Задача № 15

Больная 55 лет обратилась к гинекологу с жалобами на постоянные тянущие боли внизу живота, затруднение мочеиспускания В анамнезе одни роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом промежности II степени. Соматический анамнез не отягощен. Постменопауэа 4 года. Гинекологический статус: имеется расхождение ножек мышц, поднимающих задний проход; при натуживании за пределами Бульварного кольца определяются тело матки, элонгированная и гипертрофированная шейка матки, передняя и задняя стенки влагалища опущены.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Какова тактика лечения этой больной?

3. Тактика ведения неосложненного послеоперационного периода.

4. Перечислите факторы риска развития тромбоэмболических осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Решение.

1. DS: полное выпадение матки с удлинением шейки, железисто мыщ гипертроф шм. Осложн – восходящ инфекц моч пут, остр задержка мочи (декубитальн язва на шм и стенки влаг , ущемление матки??????

2. тактика лечения: оперативное – срединная кольпорафия – при полном выпад матки, у женщин не живущ полов жизнью, пер и зад губу шм захв щипцами и выводят из полов щели матку и влаг, из пер и зад стен влаг отсепаровыв и иссек прямоуг лоскуты слизист оболочки, участки удален лоскутов д совпадать др с др по разм и форме, сшивают передн края раневых поверх-ей, затем боков и задн, в проц зашивания происх постеп погруж матки, шейки и стенок влаг; Влагалищ экстирпация матки - – влагалище тампонир стерильн бинтом, вскрыт брюш пол-ти, вывед матки; пережатие двумя зажимами маточную трубу, кругл связку и собств связку яичника с маточн трубой; рассеч их ножницами и немедл перевязка их; рассеч шир связки матки вдоль края матки до уровня внутр зева; рассеч поперек му зажимами брюшины пузырноматочн углубл и отсепаровка мочев пуз книзу до передн части свода влагал; обнаж маточн арт, перерезка ее и перевязка, перерез и перевяз влаглищ арт, прямокиш маточн связки; удален из влаг тампона, отсеч матки от свод влаг, ревизия полости удаленной матки, зашив влагалищ раны; перетонизация, туалет брюшн полости, зашив операц раны

3. тактика ведения неосложнен послеоперац пер-да: в прев 6 ч после операц – кажд час измер ад, вести подсчет пульса и дых, на 3-4 часа холод- груз с целью гемостаза, анальгезии на низ живота (на 30 мин кажд1,5-2 часа, отмен ч/з 2-3 дня). Ч/з 4-6 часов – наркотич анальгетики (промедол), затем назнач баралгин и др анальгетики (инъекц повтор кажд 4-6 часов), ч/з 8-10 часов опорожн мочев пуз, ч/10 часов после операц м пить, на след сутки – жидкости м до 2-х литров, инфузион тер – 5% глю, NaCl, полиглюкин, белков преп – альбмин, плазма, а/б, прям и непрям антикоагул (гепарин, фраксипорин), гимнастика . питание м нач-ть на 2 сут. Влагал обрабат марганц, швы сним на 6 сут.

4. фактор риска тромбоэмболич осложн: варик расш вен, повыш сверт крови, замедл тока крови, ослабл серд д-ти, поврежд стенки сос-в. для предотв необх создать возвыш полож конечн, ограни ее подвижн-ть. Рекоменд-ся антикоагул.