1. Диагноз и его обоснование. О какой патологии идет речь?

2. Тактика ведения

3. Метод родоразрешения

1. DS: бер-ть 4, 39-40 нед, 1 период родов, самопроизвольный полный разрыв матки (свершивш разрыв матки), геморагич шок 2 степ, в/утр гибель плода, отягащ акуш-ий анамнез (возр). Самопроизв полный разрыв матки – резкая боль в животе на высоте одной из схваток, внезапное прекращ родов д-ти, с-м кровотеч, сердцебиен плода не высл, плод перемещ влево от средн линии живота. Геморагич шок 2 ст – давл 80/50.

2. тактика: срочная лапаротомия, коррекция наруш гемостаза; гемор шок – восполн оцк и ликид гиповолемии, ликвидац наруш микроцирк (глюк – новокаин смесь – 0,5% новок+ 20% глю; спазмолитики – папаверин 2% 2мл, по необх добавл лазикс 40-60мл), воост электролитного состава крови, ликвидац гипопротеинемии, нормолиз кислотно основн сост-ия крови, устронен острых наруш свертыв-ти крови, объем вливаем жид-ти д превыш кровопотерю. Нач восполн с полиглюкина и альбумина. Метаболич ацидоз коорегир 5 % 200 мл бикарб натрия, обязат введ гкс – 300-500 мгр преднизолона, кардиальные ср-ва – 0,05% 1 мл строфантина с 10-20 мл 40% глю), ликвидац свертыв крови (гепарин 5 тыс ед 2 р/д

3. метод: ампутация матки без придатков – вскрыт брюш пол-ти, вывед матки; пережатие двумя зажимами маточную трубу, кругл связку и собств связку яичника; рассеч их ножницами и продление разреза на складку брюшины пуз-маточного углубления до противиположн кругл связки; рассеч маточн артерии; тоже самое с др стор; отсеч тела матки; ревизия полости удален матки; замена зажимов лигатурой; швы на культю шм; перитонизация с одновр фиксацией культей придатков и связок к культе шейки; ушив ореац раны.

ЗАДАЧА №31

Роженица К., 27 лет переведена на каталке из отделения патологии беременности, где находилась в течение 20 дней по поводу повторного кровотечения из половых путей. Беременность доношенная IV, роды И. Первые роды 3 года назад без осложнений, 2 и 3 беременность прерваны искусственными абортами, последний осложнился эндомиометритом. Два часа назад началась родовая деятельность и одновременно появились мажущие кровянистые выделения, вскоре перешедшие в кровотечение.

Объективно: кожные покровы бледные, АД-100/60 мм.рт.ст., пульс 90 уд. в минуту, ритмичный. Контуры матки четкие, положение плода продольное. Предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в 1 мин. Схватки регулярные, через 8-10 мин, продолжительностью 25-30 сек.

В связи с продолжающимися кровянистыми выделениями при развернутой операционной произведено влагалищное исследование; шейка матки сглажена, раскрытие зева на 4 см. На всей площади доступной исследованию, определяется мягкая губчатая ткань, плодные оболочки не определяются. После исследования кровотечение усилилось, общая кровопотеря достигла 650 мл.

Вопросы:

1. Диагноз и его обоснование. О какой патологии идет речь?

2. Тактика ведения

3. Метод родоразрешения

1. DS: бер-ть4, 39-40 нед, 1 пер родов, полное предлеж плаценты, кт, пограничн сост-ие, близкое к гемморагич шоку 1 ст, отягащ акуш и гинекологич анамнез. полное предлеж плац – ведущ с-м – кт; при полном предлеж кт нередко нач-ся рано – во 2 триместре, сила кт значительное, чем при частичном; после нас кт возн преждевр роды, в нач 1 пер-да родов при сглажив шм происх отслойка нижн полюса плодн яйца и усил кт, критич объм кровопотерь = 250 мл ( по задаче 650 мл), кт непредсказуемо, тем кровопот м меняться и перейти в массивное. Влаг иссл: на всей площ опред-ся мягк губчат ткань, плодные оболочки не опред-ся. Для уточн – узи. пограничн сост-ие, близкое к гемморагич шоку 1 ст – бледность кожн покр, тахикард 90, умер олигоурия, венозн гипотония, арт гипотония отсут или слабо выр (по задаче 100/60)

2. срочное корпоральное кенсарево сеч, при враст плац в нижн сегм – экстирпац матки

3. корпор кесарево сеч: средин продольн разрез от пупка, обходят пупок слева, матку обклад салфетками, разрез длин 12-14 см по середине пер стенки тела матки, плодн оболочки вскрыв, рукой захват ножку и извлек плод, стенку матки воост 3 этажами швов – мыш-мыш, мыш- серозн, серо-серозн, удал салф, ушив раны