1. Диагноз и его обоснование. О какой патологии идет речь?

2. Тактика ведения

3. Метод родоразрешения

1. DS: бер-ть 1, 30-31 нед, двойня, поздний токсикоз ( нефропатия легк степ тяж) 30-31 нед – по дню последн менстр (3 авг) – 3 мес наз + 7 дней= 40 нед 11 мая, а сейчас 4 марта, что соотв 30-31 нед, двойня – окружн живота 99 см – не соотв разм (увелич) живота при данном сроке (32 нед – окрж-ть дб 80-85 см); выслуш сердцебиен справа ниже пупка и слева выше пупка ( при двойне опред 2 фокуса оптимальн звучания сердечн тонов плодов, му кот сущ зона тишины, разница в частоте сердцебиен превыш 8 уд мин – двойня). Нефропатия – отеки стоп, голеней и бедер, нижн части живота, при кипяч мочи большой хлопьевидн осадок; легк степ – по савельевой – отеки соотв 2 балла, давл – 0 б, сроки бер-ти при кот диагносцир токсикоз –2 б (30-35 нед)= 4 балла (при легк степ дб <= 7)

2. тактика: стацион обслед на 28-30 нед, с целью выявл угрожающ преждевр родов, оценки сост плодов, фетоплацент компл в целом, коррекция выявл осложн; повторн госпитализ за 2-3 нед до родов; меропр по ускорен созрев плодов – кортикостероиды, фосфолипиды, реалогич акт-ые преп, антиоксиданы, гбо. При нефропат 1- лечим 2 нед, если нет эфф-та – досрочное родоразр. Леебно – охранит режим(нст или отвар валерианы или пустырника), диета богат полноцен белками, фруктами, овощами; 1 р/нед разгруз дни (яблоки 1, 5 кг или 1000гр творога и 500 мл кефира на 6-8 порций); гипотензивная терапия ( спазмолитики, переферич вазодилят, адреноблак, ингибит вазоактивн аминов, MgSO4 в/м и в/в до 20 гр сухов вва в день; инфуз терап под конт диуреза (50-100мл в час) и гематокрита (не ниже 27-28 %); улучш маточно плацент кровотока (в/в пирацетам 300 мг сут в 20% глю); витаминотерап (с, В1,В6, Е).

3. метод: ч/з естеств родов пути с амниотомией и эпизиотомией; при ад > 140/90 – управл нормотония в родах (гигроний, бензогексоний в/в кап-но) с дальнейш введ утеротонич ср-в. роды вести под контр ктг, профилактич кап-ое введ окситацина. После рожд 1 плода выслуш сердцебиен 2 плода, вскрыв плодн пуз 2 плода. Проф-ка кт в послед и раннем послеродоа пре-де (в мом прорез головки в/в 0,5 –1 мл 0,02% метилэргометрина с глю, холод на низ живота, катетериз моч пуз), при налич осложн в родах – адекватные меры: акуш щипцы, наруж поворот за головки или тазов конец при попер или косом полож 2 плода или классич наруж внутр поворот плода за н6ожку с послед извлеч 9под наркозом), ручное обслед матки и отдел плаценты при акушерск операц.

ЗАДАЧА №30

Повторнородящая 32 лет поступила в родильный дом в I периоде родов со схватками средней силы. Данная беременность IV, две предыдущие закончились искусственным абортом, третья - кесаревым сечением по поводу предлежания плаценты. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм рт ст. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Родовая деятельность прекратилась. При осмотре: сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части определяются слева от средней линии живота.

Вопросы: