1. Диагноз и его обоснование. О какой патологии идет речь?

2. Тактика ведения.

3. Метод родоразрешения.

Решение.

1. DS: бер-ть 1, 39-40 нед, головн предл, 2 период родов, плоскорахитич таз, 2 степ суж. 2 пер родов – воды отошли, потуги 1 час. Плоскорахитический таз – dist. spinarum = dist. cristarum из-за разворота гребней подвздошных костей, крестец деформирован и мысом резко вдается в плоскость входа, плоскость выхода расширена, т.к. верхушка крестца отходит кзади (26-26-31-17,5). Особенности: длительное стояние головки в плоскости входа в малый таз, разгибание головки, чтобы через истинную конъюгату прошел малый поперечный размер, асинклитическое вставление, штурмовые роды (вследствии этого будет брахицефалич конфигурация). 2 степень: 10,5-2=8,5 (ист. коньюгата = диаг. коньюгата. – 2), при 2 степ 9-7,5.

2. Тактика: ч/з естеств родов пути с функцион оценкой таза

3. Метод: 30% самост-но, 70% кесарево сечение при клинически узком тазе

Адача №7

Первородящая 35 лет поступила в родильное отделение через 10 часов после начала схваток. Околоплодные воды не отходили. Беременность доношенная, протекала без осложнений. Таз нормальных размеров. Положение плода продольное, II позиция, предлежащая головка прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода справа на уровне пупка 136 уд. в 1 мин., ритмичное, отчетливое. Схватки короткие, слабые, по 25-30 сек., через 8-10 мин. В течение последующих 2-х часов родовая деятельность остается прежнего характера. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей женщины. Шейка сглажена, края зева толстые, открытие зева - 4 см, плодный пузырь цеп. Предлежащая головка прижата ко входу в таз. Мыс не достигается, деформаций костей таза нет.

Вопросы:

1. Диагноз и его обоснование. О какой патологии идет речь?

2. Тактика ведения.

3. Метод родоразрешения.

Решение.

1. DS: бер-ть 1, 39-40 нед, головн предлеж, 1 пер родов, первичн слабость родов д-ти, возростн первородящ. Первич слаб род д-ти – схватки короткие, слабые, по 25-30 сек ч/з 8-10 мин, в теч послед 2 часов без динамики

2. тактика: амниотомия, ВГГКФ синестрол 2%-1мл в/м, глюкоза 40%-40 мл, аск. к-та 5%-5мл, кордиамин 1 мл – в/в, СаСl₂ 10%-10мл в/в, вит. В₁ 1 мл в/м. Родостим-ия (окситоцин – с 6-8 кап в мин, затем кажд 10 мин прибавл по 5 кап, макс 40 кап; простагландины – простенон, энзопрост – ввод как окситоцин) или по смеш схеме (50% окситоц или 50% прост-на)

3. метод: если есть эфф-т ч/з 2-3 часа от терапии, то роды вести через естеств родов пути, если нет эфф-та – кесарево сеч (показ – аном родов д-ти, не поддающ медикаментозн терап)

Задача №8

В отделение патологии беременности наступила беременная В., 30 лет с диагнозом: беременность 13-14 недель, угрожающий выкидыш. Жалоб при поступлении нет.

В анамнезе одни срочные роды крупным плодом (вес 4000,0), ребенок жив. В родах разрыв шейки матки. Две последующие беременности закончились самопроизвольными выкидышами в 16-18 недель.

Состояние при поступлении удовлетворительное Кожа и видимые слизистые обычного цвета. АД - 115/75 мм.рт ст Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

Влагалищное исследование: слизистая влагалища чистая, цианотичная. Имеются боковые разрывы шейки матки, цервикальныи канал проходим для 1 пальца. Матка увеличена до 13-14 недель беременности, мягковатой консистенции. Придатки не пальпируются. Выделения из половых путей светлые.

Вопросы: