Адача №28

Повторнобеременная А., 20 лет, поступила в клинику с направлением женской консультации с жалобами на кровянистые выделения из половых путей и небольшие схваткообразные боли внизу живота.

Последняя менструация была 3,5 месяца назад, менструирует всегда регулярно. Имела 2 нормальных родов, дети живы. Вмешательства с целью прерывания отрицает. 6 недель тому назад появились незначительные кровянистые выделения, повторяющиеся с небольшими перерывами. В последние 4 недели кровянистые выделения продолжаются непрерывно, но значительно усилились вчера, что и заставило больную обратиться в женскую консультацию.

Состояние при поступлении удовлетворительное Кожа и слизистые оболочки бледные. Температура -36.5°С. Пульс -92 удара в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД-100/60 мм. рт. ст. В области лодыжек небольшая отечность в моче -белок. Дно матки на уровне пупка С/б плода не прослушивается.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, чистая, укорочена, наружный зев пропускает палец. Умеренные кровянистые выделения.

Вопросы:

1. Диагноз и его обоснование. О какой патологии идет речь?

2. Тактика ведения

3. Метод родоразрешения

1. DS: бер-ть 3, 12 – 13 нед, пузырный занос (аборт в ходу). Пузырный занос – заб-ие чаще у жен до 30 лет, с-мы присущ бер-ти, прекращ менстр, увелич мол жел и матки, разм матки превыш ее разм при данном сроке бер-ти (у больной матка на уровне пупка, что соотв 24 нед), на фоне аменорее появл кровянист выд-ия из пол пут, уже в перв пол бер-ти м появ-ся призн поздн токсикоза берем разли степ выр-ти (у больной в обл-ти лодыжек небольш отечность, в моче белок). Для диагностики необх – опред-ие хорионич гонадотропина в крови , моче(увелич в 10,20 и даже в 100-200 раз по сравн с нормой); узи – гомоген мелкозернист массы, отсут плода, налич текалютеинов кист.

2. тактика: незамедлит удалить из пол-ти матки с помощ вакуум экскохлеатора, возм пальцевое удаление. Выскаблив матки кюреткой чревато прободением матки, тк при этой патологии стенки матки значит изм-ны, а при деструирующем заносе поражены. Диспансеризация: наблюд в теч 3-х лет, при кажд явке в жен консульт пров общ осм женщ, осм молочн желез на налич выдел-ий, гинекологич иссл, проба на налич хорионич гонадотропина. 2 р/г – рентгенограф мозга, бер-ть противопоказ в теч 3-х лет, реком-ся вмс или пероральн контрацептивы. При положит р-ии на хорионич гонадотр в теч 3 нед набл продолж в онкодисп, назн курс химиотер (метотрексат 125 гр на курс), при длит положит р-ии необх обслед на налич хорионэпителиомы

Задача №29

Беременная, 22 года, обратилась в женскую консультацию 4 марта по поводу отеков ног и живота, появившихся 4 дня назад. Беременность первая. Последние месячные были 3.08. прошлого года. Таз: 25-28-32-20. окружность живота - 99 см, рост -156 см, вес -78 кг. Последний раз была в консультации 1.01. При анализе мочи не обнаружено отклонений от нормы. Беременная чувствовала себя хорошо, жила на даче и в женскую консультацию не обращалась. Подкожная жировая клетчатка развита хорошо. Отеки стоп, голеней, бедер и нижней части живота. Границы сердца в пределах нормы Тоны сердца ясные. Пульс - 72 уд. в мин., удовлетворительного наполнения. АД - 110/60 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. Предлежит небольшая головка, находящаяся во входе в таз. Прослушивается сердцебиение плода справа ниже пупка и слева выше пупка. При кипячении мочи обнаружен большой хлопьевидный осадок.

Вопросы: