Задача №38

Больная 46 лет поступила в стационар в связи с жалобами на сильные боли внизу живота, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 39,5°С. Менструальная функция не нарушена. 12-й день менструального цикла. В анамнезе двое срочных родов и три медицинских аборта без осложнений. В течение последних 12 лет с цепью контрацепции использует ВМК. Заболела 10 дней назад, когда появились тянущие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, температура тела повысилась до 37, 5 ° С. К врачу не обращалась, лечилась самостоятельно, без эффекта. В связи с резким ухудшением самочувствия доставлена в стационар бригадой скорой медицинской помощи. При осмотре состояние средней тяжести, пульс 120 уд/мин, АД 120/ 80 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом Живот вздут, резко болезненный во всех отделах, в правом и левом боковых каналах определяется притупление перкуторного звука, симптом Щеткина - Блюмберга резко положительный. При влагалищном исследовании: шейка матки эрозирована, видны нити ВМК; в малом тазе пальпируется резко болезненный, неподвижный конгломерат, общими размерами 12-14-18 см; отдельно матку и придатки пальпировать не удается; задний свод влагалища нависает, резко болезненный; выделения из половых путей гноевидные

Вопросы:

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Врачебная тактика и объем оперативного вмешательства?

3. Каковы основные направления этиотропной и патогенетической терапии в послеоперационном периоде?

1. DS: остр эндометрит на фоне примен вмк, остр двустор сальпингоофорит (тубоовариальн абсцесс), пельвиоперитонит.

2. врачебн тактика, обьем операт вмеш-ва: оперативн леч, вопрос об объеме вмешат-ва решается о врем операции. Обычно удаляют гнойные мешотчатые образования. Широко прим перелив плазмы, альб, реополиглю, глюкозы, назн антигистам преп, симтоматич терап, сердечн ср-ва и вит, антибиотики.

3. возд-ие на патог микрофлору с использ а/б, антисептик, физич ср-в, дезинтоксикац, воост ф-ии разл орг-ов, проф осложн.

Задача № 39

Больная 45 лет предъявляет жалобы на обильные болезненные менструации, “мажущие” кровянистые выделения из половых путей до и после менструации. Считает себя больной в течение 2 лет, за медицинской помощью не обращалась. В анамнезе одни срочные роды, три медицинских аборта, последний из них, произведенный 2 года назад, осложнился гематаметрой, в связи с чем были произведены эвакуация гематометры, контрольное выскабливание стенок полости матки; в дальнейшем развился метроэндометрит. При осмотре: кожа бледно-розовая, пульс 72 в 1 мин, АД 125/ 80 мм рт.ст, уровень гемоглобина периферической крови 100 г/л. При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище без особенностей, шейка матки цилиндрической формы, не эроэирована; матка в ретрофлексии, увеличена до размеров, соответствующих 8-9 нед беременности, плотная, ограниченно подвижная; придатки с обеих сторон не определяются, параметрии свободны, выделения слизистые

Вопросы:

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Определите тип нарушения менструальной функции у данной больной?

3. Дополнительные методы обследования

4. Наиболее вероятные результаты гистологического исследования эндометрия (выскабливание произведено на 25-й день менструального цикла)?

1. DS: аденомиоз матки 2-3ст, анемия легк степ (боли во вр менстр, менстр обильн, матка увелич до 8-9 нед, плотн, ограни подв-ть; 2-3 ст – матка огранич подвижн

2. тип наруш менстр ф-ии: гиперальгоменорея – обильн болезн менстр.

3. Методы обсл: узи (утолщ стенки матки, неднор пов-ть матки с разной эхоплотнотью, участками гипо и гиперэхогенности – пчелин соты, увелич в разм передне задн разм, нет четк границы му эндометр и миометр); гистеросальпингограф (образ законтурные тени – с-м кудрявой матки; нечетк границы, широк перешеек, расшир маточн трубы, пров на 5-7 день, тк эндометр только отторгся и гетеротопии опорожнены ); гистероскопия (на 5-7 день цикла – на фоне тонк бледнороз эндомеитр хор видны устья эндометриоидн желез темно-красн цвета, разл вел-ны и разм, выд-ся кровь); диагностич вычкаблив накануне менстр; диагностич лапароскопия.

4. гистолог иссл эндом: эндом в фазе поздн секреции, железы извилитые, их просвет расшир-ся, кл-ки стромы увелич в объеме и приближ др к др, секрец желез усил, в просвете жел обильн кол-во секрета, отмеч усил васкуляризац стромы.

ЗАДАЧА № 40

Родился живой, доношенный мальчик. У матери Rh(-) тип крови. Масса при рождении 3500,0, длина тела 52 см. Склеры глаз, цвет кожных покровов субиктеричные. Большой родничок 1,5x1,5 см. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Гипотония, гипорефлексия, снижен сосательный рефлекс.

вопросы:

1. Поставьте диагноз

2. Проведите дополнительное обследование

3. Назначьте лечение.

1. DS: гемолитич б-нь новорожд-х по резус факторы, желтушная форма, доношен мальчик. желтуш форма: желтуха, увелич печ и сел, постознось тканей, дети вялые, адинамичные, плохо сосут, сниж рефлексы. В крови: анемия, гемогл < 160 г/л, псевдолекоцитоз, ретикулоцитоз, эритро и нормобластоз, увелич непрям билир в крови (100-265-342 и > ммоль/л), при увелич прям билир – билирубин интоксик (вялость, срыгивание,рвота, патологич зевание, сниж мышечного тонуса)

2. Дополнит обслед: оак (гемогл, эр, ретикулоцитоз, гемотакрит), оам(мб уробилиноген), б/х (общ белок, альб, срб, почасов прирост билирубина, бетта липиды, Jgl A,G, непрям билирубин), резус фактор, гр крови, узигол мозга ч/з большой родничок, узи брюш пол-ти (печ – оценив доли, паренхиму и диаметр вены порте и сел).

3. леч: палата интенс терап, реанимаия, катетеризац пупочн вены, мололком не кормить, инфуз терап , каллоидн- кристалл рры (10% рр глю, 10-15 мг/кг, физ рр, коллаиды – криопреципитат и плазма; антиокиданты, антигипоксанты – кокарбосилаза 8мг/кг, эссенциале. Адсорбенты, вит В, С – 5-8 мг/кг. Если почасов прирост билирбина > 4 ммоль/л, то заменное перелив крови, фототерапия – лампы синего света до 18 часов в сут (сеанс 2 часа перерыв 20-30 мин). Если сост-ие стаб-сь, то переводим реб-ка на 2 этап выхаж – отдел патол новорожд на мин 10 дней, потом выписыв. В теч 1 года жизни набл невропат и кардиол.