Монография 2020

бактерицидные лампы, бактерицидные рециркуляторы воздуха закрытого типа, антисептики, дезинфектанты и т.д.

Для того, чтобы понять методологию проведения практических занятий в медицинских вузах, надо обратиться к методам, которые используются в медицинской микробиологии. Основными методами являются:

Микроскопический – с использованием приборов для микроскопии. Определяют форму, размеры, взаиморасположение микроорганизмов, их структуру, способность окрашиваться определёнными красителями.

Микробиологический (культуральный) (бактериологический, микологический и вирусологический) – выделение чистой культуры и её идентификация.

Биологический – заражение лабораторных животных с воспроизведением инфекционного процесса на чувствительных моделях.

Иммунологический (варианты – серологический, аллергологический) – используются для выявления антигенов возбудителя и антител к ним.

Молекулярно-генетический – полимеразная цепная реакция (ПЦР).

На практических занятиях студенты-медики учатся готовить микробиологические препараты, окрашивают их, применяя различные методы окраски. В частности, для понимания строения клеточной стенки у бактерий и воздействия антибиотиков, обязательной является окраска бактерий по Граму и умение дифференцировать их на Грамположительные и Грамотрицательные. Студенты изучают строение и функции различных структуры прокариотической клетки, также окрашивают их, используя специальные красители.

Для того, чтобы промикроскопировать приготовленный препарат бактерий, студентам необходимо научится пользоваться иммерсионной системой микроскопа. Она даёт максимально возможное увеличение изучаемого объекта. Важно дать понять студентам, что микроскопический метод не является главным в идентификации возбудителя, но в некоторых случаях (они рассматриваются на занятиях) прямая микроскопия биоматериала, обследуемого или культуры бактерий может быть весьма информативной с точки зрения диагностики заболевания.

30

Несмотря на то, что, в современной микробиологии и медицине используются более современные методы исследования, «золотым стандартом» микробиологии остаётся микробиологический.

В своей публикации Г.Ш. Исаева, С.Н. Габидуллина отмечают: «Алгоритм культурального метода со времен Роберта Коха и Луи Пастера практически не претерпел существенных изменений, и как пророчески сегодня звучат слова К.А. Тимирязева: «Грядущие поколения, конечно, дополнят дело Пастера, но, как бы далеко они не зашли вперед, они всегда будут идти по проложенному им пути» [4, c. 52].

Поэтому, чтобы понять, как выделять и идентифицировать бактерии, студенты изучают четыре этапа бактериологического метода. Они осваивают способы приготовления и стерилизации питательных сред, делают посевы (из ротовой полости, носовых ходов и т.д.) разными методами. Затем культивируют микроорганизмы и идентифицируют на основании культуральных, морфотинкториальных и биохимических (ферментативных) признаков. Здесь акцент делается на понимание физиологии и биохимии бактерий.

Как было указано выше, бактерии приобрели множественную лекарственную устойчивость к антибиотикам. Это касается MRSAи MRSEстафилококков, туберкулёзных бактерий. Поэтому студенты на занятиях делают постановку антибиотикограммы, определяя тем самым, чувствительность или резистентность бактерий к различным антибиотикам. Это необходимо для назначения рациональной этиотропной терапии.

Кроме того, практические занятия посвящены изучению нормальной микрофлоры человека. На них студенты, делая посевы, изучают бактерицидные свойства кожи, лизоцима слюны. Закрепляют материал, пройденный на лекциях, о микробоценозах различных биотопов человека. Знакомятся с различными пробиотическими препаратами, способами и условиями их применения.

Важным теоретическим и практическим аспектом, который реализуется в вузах медицинского профиля, является изучение будущими медиками генетики микроорганизмов. Бактерии и вирусы постоянно мутируют, возникают новые штаммы, зачастую более вирулентные и опасные для человека. Резистентность

31

бактерий к антибиотикам также детерминируется их генетическими элементами. С другой стороны, такие отрасли науки, как генная инженерия, медицинская биотехнология используют микроорганизмы для изготовления вакцин, антибиотиков, гормонов, пробиотиков, этилового спирта, органических кислот, белка, бактериофагов и др.

Отдельный блок занятий посвящён серологическим методам. В медицинской практике эти методы широко используются для идентификации возбудителей в различных ситуациях: при остром течении инфекции, для выявления антител у реконвалесцентов, а также в случаях, когда сталкиваются с труднокультивируемыми видами бактерий или вирусов. Студенты на практике учатся ставить и оценивать различные серологические реакции: реакцию агглютинации, реакцию преципитации, реакцию связывания комплемента, реакцию иммунофлюоресценции, иммуноферментного и иммунохроматографического анализа.

Но для качественной подготовки современного врача требуется внедрение и инновационных образовательных технологий. В этой связи большое значение приобретает разработка и внедрение федеральных государственных образовательных стандартов (ФГОС) высшего профессионального образования, где должна учитываться преемственность между классическими и инновационными методами обучения, связь между фундаментальными и клиническими дисциплинами [4, c. 52].

Так, современным методами микробиологических исследований являются молекулярно-генетические. Например, метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Он позволяет по фрагменту генома практически со 100% вероятностью определить вид любого микроорганизма: бактерии, микромицета, а также вируса. Данный метод используется, как в научных исследованиях, так и в медицинской практике для экспресс-идентификации микроорганизмов.

К сожалению, из-за отсутствия специального оборудования эта тема во многих медицинских вузах разбирается только теоретически. Однако у будущих выпускников при необходимости есть возможность пройти соответствующие курсы и овладеть вышеуказанным методом.

32

Итак, освоив микроскопический, микробиологический, иммунологический молекулярно-генетический методы, студенты на последующих практических занятиях применяют их, когда переходят к изучению частной микробиологии. Основные темы частной микробиологии соответствуют лекционному материалу. Это «Микробиологическая диагностика стрептококковых, менингококковых инфекций», «Микробиологическая диагностика анаэробных инфекций», «Микробиологическая диагностика синегнойной инфекции», «Микробиологическая диагностика риккетсиозов, хламидиозов»,«Микробиологическая диагностика шигеллёзов, брюшного тифа, холеры, хеликобактерной инфекции», «Микробиологическая диагностика чумы, сибирской язвы, бруцеллёза», «Микробиологическая диагностика дифтерии, туберкулёза», «Микробиологическая диагностика сифилиса, Лайм-боррелиоза, лептоспироза».

Заканчиваются практические занятия изучением вирусов по темам: «Морфология и физиология вирусов. Методы лабораторной диагностики вирусных инфекций. Лабораторная диагностика гриппа, аденовирусных инфекций», «Лабораторная диагностика бешенства, клещевого вирусного энцефалита», «Лабораторная диагностика кори, эпидемического паротита, краснухи», «Лабораторная диагностика заболеваний, вызванных вирусами полиомиелита, Коксаки, ЕСНО, гепатитов А, Е.», «Лабораторная диагностика вирусных гепатитов В, С, D, G. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции». На таких занятиях студенты подробнее знакомятся с вирусоскопическими и вирусологическими методами исследования, отличием индикации от идентификации вирусов, применением серологических методов исследования и ПЦР для идентификации вирусов.

При организации практических занятий на кафедрах микробиологии используются муляжи, демонстрирующие проявление некоторых аллергических реакций и заболеваний у человека. Также студенты микроскопируют демонстрационные микропрепараты из музея культур кафедры, среди которых, в частности, находятся фиксированные препараты микроорганизмов Iи IIгрупп

33

патогенности, препараты клеток заражённых животных, содержащих патогенные микроорганизмы.

Таким образом, в процессе своей работы, студенты изучают биологические свойства патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, вирусов. Закономерности их взаимодействия с макроорганизмом, популяцией человека и внешней средой. Определяют методы бактериологической и вирусологической диагностики, этиотропной терапии и специфической профилактики инфекционных болезней. Понимают основные механизмы формирования иммунного ответа организма человека. Овладевают практическими навыками окрашивания препаратов-мазков и техники приготовления иммунобиологических препаратов.

Большое значение в работе со студентами имеет оценка их знаний, умений и навыков. А.М. Камышный в своей работе отмечает, что: «Одной из внедренных инновационных образовательных систем, получившей распространение, стала рейтинговая система в вузе, основной целью которой является определение уровня качества обучения и успешности освоения студентами дисциплины, в частности "Микробиологии, вирусологии и иммунологии". Интегральный компонент предполагает, что для каждого модуля определяются цели обучения, задачи и уровни усвоения содержания курса, а также заранее задаются последовательность изучения материала, вид, формы, методы и сроки проведения контроля.

По количеству набранных рейтинговых баллов не только преподаватель, но и сам студент может определять степень подготовленности. Кроме того, для преподавателя эта система позволяет рационально планировать учебный процесс по дисциплине, контролировать усвоение изучаемого материала, своевременно вносить коррективы в организацию учебного процесса по результатам текущего рейтингового контроля, оценивать выполнение каждого учебного задания [5, c. 72, 73].

Каким образом оценивается работа студентов на практических занятиях, рассмотрим на примере кафедры микробиологии им. доцента Б.М. Зельмановича КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ.

34

На каждом лабораторном занятии у студентов проводится тестирование по вариантам. Следуя рекомендациям методического отдела, тестовые задания содержат по 20 вопросов с пятью вариантами ответов, из которых надо выбрать один правильный. На тестирование отводится 10 минут. Затем следует устный опрос-собеседование по изучаемой теме, в ходе которого выявляется уровень подготовки к текущему занятию, степень освоения лекционного материала. Преподаватель, в свою очередь, также объясняет теоретические и практические вопросы, специфические моменты, необходимые для понимания темы. Далее, в процессе работы оценивается умение студентов приготовить препарат, провести его микроскопию, сделать посев, поставить биохимическую и серологическую реакции, грамотно интерпретировать полученные результаты.

Вконце занятия студенты оформляют протокол-отчёт в виде таблицы с названием темы работы. Таблица содержит графы: цель работы, методы, результаты и выводы. Эти графы необходимо заполнить. В протоколе должны содержаться схематические иллюстрации бактерий, увиденных на микропрепаратах, иллюстрации результатов различных биохимических и серологических реакций, результатов антибиотикограммы и т.д.

Протоколы, как правило, сопровождаются листами-направлениями на лабораторные бактериологические, либо вирусологические исследования. Эти направления студенты должны правильно заполнить: указать фамилию и возраст пациента, предполагаемый диагноз, исследуемый материал, метод исследования.

Встроках «ответ из лаборатории», студенты должны корректно обозначить дату окончания исследования, полученный результат, а затем подтвердить или опровергнуть предварительно поставленный диагноз.

Всоответствии с учебным планом на практических занятиях периодически проводятся контрольные работы. Они могут быть письменными, либо организуются в виде семинара, на котором каждый студент отвечает на вопросы своего билета, но затем подключается вся группа к обсуждению той или иной проблемы.

Тесты, устный опрос, протоколы и контрольные работы оцениваются по пятибалльной системе. Так в течение двух семестров студенты получают

35

средние баллы по указанным категориям контроля. В конце обучения по каждой категории считается средний балл за год. Эти показатели носят название «текущая успеваемость» или «текущий рейтинг». При заполнении преподавателем электронного журнала текущий рейтинг считается автоматически.

Для выполнения практических занятий кафедра микробиологии предоставляет студентам методические пособия. В них сформулировано:

-значение изучения темы;

-цели обучения (знать уметь, владеть);

-контроль исходного уровня знаний;

-основные понятия и положения темы,

-самостоятельная работа по теме;

-итоговый контроль знаний;

-список тем по НИРС, предлагаемый кафедрой;

-рекомендуемая литература по теме занятия.

Итоговый контроль знаний в методическом пособии часто бывает в виде ситуационных задач, решая которые, студенты учатся творчески мыслить, углублять и систематизировать знания, доказывать свою точку зрения. Все методические указания и видеоматериалы практических навыков, экзаменационные вопросы и тесты выложены в электронной среде кафедры.

На кафедре микробиологии КрасГМУ существует система отработок пропущенных практических занятий, лекций и контрольных работ. Студенты, имеющие задолженности по занятиям, не допускаются к экзамену. Пропущенную лекцию студент должен переписать и рассказать преподавателю; не выполненную контрольную - написать и защитить. На отработке практического занятия студент пишет входной тест, устно беседует с преподавателем по теме. И обязательно, пользуясь материалами конкретного занятия, на практике воспроизводит необходимые манипуляции, объясняет их. Затем оформляет протокол.

Экзаменационная оценка складывается из среднего годового балла текущей успеваемости (она составляет 30% экзаменационной оценки), среднего

36

годового балла за практику – 20%, ответа на экзамене – 40% и 10% оценки даёт результат предэкзаменационного компьютерного тестирования, которое содержит 100 вопросов. При ответе на экзамене студент должен показать глубокие теоретические знания: ориентироваться в истории вопроса, его современном состоянии, а также иметь представление о пути решения рассматриваемой проблемы. В билете также есть ситуационные задачи. При их решении студент, опираясь на свои знания, аргументируя свой ответ, должен предложить пути решения проблемной ситуации.

Около 60% учебного времени отводится на самостоятельную работу студентов. Самостоятельно работая с литературой, студенты осуществляют поиск информации по заданной проблеме. Это способствует формированию научного мировоззрения, обеспечивает их интеллектуальное развитие, приобретаются навыки самостоятельного мышления.

На кафедре микробиологии КрасГМУ и других медицинских вузах предусмотрены следующие виды самостоятельной работы.

Студенты готовят доклады, рефераты и презентации по заданным темам, что позволяет им анализировать медицинские и социальные проблемы. Представление докладов происходит в рамках практического занятия и обсуждается всей группой.

Не ординарным опытом самостоятельной работы является организация деловых (ролевых игр) на некоторых практических занятиях.

Например, деловая игра может быть посвящена диагностике и терапии инфекционного заболевания. Студентам раздаются роли врачей, медсестёр, пациентов и их родственников, лаборантов, эпидемиологов и т.д. Посредством такой игры моделируются различные профессиональные ситуации. Участники игры действуют по определённому сценарию, который предполагает прохождение всех этапов взаимодействия от обращения пациента к врачу до его выписки из инфекционной больницы. Перед обучающимися ставятся следующие имитационные задачи: правильно выбрать исследуемый материал и методы лабораторной диагностики соответствующего заболевания, грамотно заполнить направление на исследование и интерпретировать результат,

37

подобрать средства рациональной этиотропной терапии и специфической профилактики, не допустить распространения инфекции.

Студенты погружаются в атмосферу, приближенную к реальной. Приобретают навыки взаимодействия друг с другом, закрепляют свои знания, развивают профессиональное мышление, учатся анализировать и решать практические проблемы.

Ксамостоятельной работе можно отнести подготовку и участие студентов

вмежвузовской олимпиаде по микробиологии, которую с 2006 г. организует и проводит кафедра микробиологии им. доц. Б.М. Зельмановича КрасГМУ им. проф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ. Участниками олимпиады являются не только

студенты российских медицинских вузов (в частности, г. Красноярска, г. Кемерово, г. Иркутска, г. Читы, г. Омска). Уже несколько лет приезжают студенты Медицинской школы Университета Ниигата (Япония). Поэтому олимпиады носят названия «Всероссийских межвузовских олимпиад по микробиологии с международным участием». Также привлекаются студенты медицинского и фармацевтического колледжей г. Красноярска, школьники различных школ г. Красноярска, г. Железногорска в том числе школы Космонавтики.

Темы олимпиад обсуждаются и выбираются на кафедре, исходя из актуальности. В качестве примера можно привести следующие темы: «Возбудители инфекций, передаваемых клещами», «ВИЧ-инфекция, «Парентеральные гепатиты», «Антибиотикорезистентность микроорганизмов в XXI веке», «Молекулярные основы генетики микроорганизмов», «Инфекция, иммунитет, аллергия», «Профилактика инфекционных заболеваний: вчера, сегодня, завтра», «Проблема нозокомиальных инфекций на современном этапе», «Проблема инфекций, передаваемых половым путем, на современном этапе», «Нормальная микрофлора человека: роль и проблемы», «Особо опасные (карантинные) инфекции и человек», «Фундаментальные открытия в микробиологии. 195 лет со дня рождения Луи Пастера», «Энтеровирусы: вчера, сегодня, завтра».

38

В2019 г. состоялась XIV Всероссийская Олимпиада по микробиологии c международным участием ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. ВойноЯсенецкого Минздрава России «Вирусные геморрагические лихорадки. Микробиология без границ». Она вошла в число мероприятий воспитательной и образовательной направленностей, которые курировал Минздрав России.

Входе проведения олимпиады студенты более углублённо изучают предмет. У них возникает интерес к исследуемой теме. Кроме того, это прекрасная возможность раскрыть свой творческий потенциал, пообщаться с российскими и зарубежными коллегами.

Олимпиада начинается с индивидуального первенства, на первом туре которого участники решают тесты по тематике олимпиады. Победители первого тура проходят во второй. Он заключается в решении ситуационных задач. По окончании этого тура преподаватели проверяют работы и выявляют победителей. Это, как правило, три призовых места. Все фамилии студентов зашифрованы, поэтому при оценке нет субъективного подхода.

Следующий этап олимпиады – это командное выступление. Студенты придумывают названия команд и выступают с креативными сценическими зарисовками, соответствующими тематике. Эти выступления могут быть костюмированными, юмористическими, содержащими видеоролики. Жюри представлено преподавателями кафедры микробиологии КрасГМУ и других медицинских вузов. Выступление оценивается по нескольким критериям: раскрытие темы, научность, артистизм и т.д.

Победителей индивидуального и командного первенства награждают и дают дополнительные баллы к итоговому рейтингу. Для зрителей в зале готовится викторина, отвечая на вопросы которой, они получают призы, а самые активные баллы к рейтингу.

Всвоей публикации Т.С. Подгрушная и др. отмечают: «При анализе активности участия студентов во внеаудиторной работе, можно отметить, что студенты более активно участвуют в тех видах самостоятельной работы, где результат можно получить в более короткий срок. Так, количество участников олимпиады достоверно возросло уже на 2-й год ее проведения и в последующие

39