42. Преинвазивті жатыр мойны обыры емдеу варианттары:

Репродуктивті период: конусты электроэксцизия, пышақтық ампутация, криодеструкция, лазерлі деструкция, лазерлі конусты эксцизия, жатыр мойнының ультрадыбыстық ампутациясы.

Жатыр мойнының аздаған зақымдалуында немесе қысқарған жатыр мойнында, сонымен қатар патологиялық процесс қынаптың кілегей қабатына көшкенде диатермокоагуляция немесе лазерлік коагуляция қолданылады. Белгілі бір клиникалық жағдайларда жас науқастарда жатыр экстерпациясын қосалқыларынсыз жүргізуге тура келеді.

Постменопаузалық кезеңде барлық науқастарға қосалқыларымен жатыр экстерпациясын жүргіземіз.

Микроинвазивті жатыр мойны рагы емдеу варианттары:

Ең кең таралған және сенімді әдіс болып жатыр экстерпациясы қосалқыларысыз, жас науқастарда және 50 жастан асқан науқастарда жатыр экстерпациясы қосалқыларымен.

Соңғы жылдары лапароскопиялық интенсивті дамуының арқасында және гинекологиялық және онкологиялық практикаға енуінің арқасында, микроинвазивті обырда пышақтық ампутация жатыр мойнының және лапароскопиялық лимфаденотомия варианттары қарастырылуы мүмкін.

43. Жатыр мойнының инвазивті обырының хирургиялық емі. Көрсеткіштері. Хирургиялық емдеу әдісінің жіктелісі.

Аурудың 1 және 2 а сатысында ғана ілкі ісік хирургиялық жолмен алынады. Ол сәулелік терапиямен бірге жүргізіледі. Аймақтық лимфа түйіндеріне метастаздану мүмкіндігі тереңдігі мен жатыр мойны обырының қайталану инвазия тереңдігін анықтайды және ол сәулелік емнің жоспарында ескеріледі. Процестің жергілікті таралуынан басқа аурудың болжамына лимфогенді және гемотогенді метастазданудың болуы жатады. Зерттеу мәліметтеріне сүйенсек, инвазия тереңдігі 1 мм көп емес болса, метастазы мен рецедиві болмайды, ал инвазия тереңдігі 3 мм дейін болса, 1 а сатасы, жағдайжа аймақтық лимфа түйіндеріне метастаздану 0,3 пайыз, ал 3 мм ден 5 мм 1 а2 сатысы дейін болса, 13 пайыз құрайды.

Көрсеткіштер: -жеңіл немесе ауыр дисплазия, преинвазивті ісік, микроинвазивті ісік, әсіресе жас әйелдерде, жасы 50 ден жоғары, ісіктің мойындырық каналына таралуы жоғары болса, крио- немесе лазерлі деструкциядан кейінгі рецидив болған жағдайда, конус тәрізділігі кесірінен кең электроэксцизия жүргізуге техникалық мүмкіндік жоқтығынан, көбіне босанбаған әйелдерде және қынап күмбезінің жайылуында жатыр мойнының қысқа болуы;

Жатыр мойнының жоғарғы пышақты ампутациясы репродуктивті қызметті сақтағысы келетін жас әйелдерге обырдың 1 а1 сатысында жасалады. Ал 50 жастан әйелдерге қосалқыларымен бірге экстерпация жасалады.

Аурудың 1 а2 сатысында пангистерэктомия жасалып, 2-ші кезеңде сәулелік терапия жүргізіледі. Осы сатасында аналық бездің тамыр тармағы сақталған күйінде, кезекті сәулелендіру зонасынан шығарып, бүйректің төменгі полюсіне орналастырып, жатырдың түтіктерімен бірге жатыр экстерпациясы жасалуы мүкін.

Аурудың 1б және 2а сатыларында, кейде 2 б сатысында да Вертгейм операциясы (пангистерэктомия, лимфа түйіндерінің, жамбас талшығын, қынаптың жоғарғы 3\1 бөлігін алып тастау) мен қосарлы (қуысішілік және дистанциялық) сәулелік немесе химиосәулелік терапия жүргізіледі.

Аурудың 2б, 3а, 3б сатыларында қосарлы сәулелік терапия немесе химиосәулелік терапия жүргізіледі. Ал 4 сатысында паллиативтік терапия орындалып, шеткері метастаздар болған жағдайда цисплатинмен химиотерапия жасалуы мүмкін.