111. Сүт безі обырындағы болжам. Түбегейлі мастэктомия жасалған науқастардың реабилитациясы. Әлеуметтік, дәрігерлік және кәсіби реабилитация.

Болжамы қолайлы. Ол ісіктің стадиясына, көлеміне, қай жерде орналасуына, ісіктің клиникалық формасына, өсу жылдамдығына, науқас жасына және жүргізілетін ем сипатына байланысты. Реабилитация операциядан кейін тез басталу қажет. Ерте басталса, қолдың қозғалысы да тез қалпына келеді. Емдік гимнстика, гидротерапия, емдік массаж. Әлеуметтік реабилитация: бұл науқастың қоғамда және жанұясында әлеуметтік статусын қалыптастыру. Яғни науқас отбасымен және тумаластарымен қарқынды психопрофилактикалық жұмыс жасау.

79.Қынап обырының клиникасы және диагностикасы. Заманауи диагностика әдістері.

Қынап обыры- қынап қабырғасының кілегей қабатының біріншілік немесе метастатикалық қатерлі зақымдалуы.

Қынап обыры көп жағдайда қынаптың артқы жоғарғы бөлігінде жиі кездеседі және паравагинальды клетчаткаға,тік ішекке,қынап-тік ішек қалқанына, қуыққа көбіне лимфогенді жолмен таралуы мүмкін.

Клиникасы:

Ерте стадиясында қынап обырының симптоматикасы болмайды немесе шамалы көрінеді. Науқастарды жайсыздық, сыртқы жыныс мүшелерінің қышуы мазалайды.

Клиникалық көрінісі аурудың соңғы стадияларында ісіктің көлемінің ұлғаюымен көрінеді.Бұл кезде лайлы және іріңді-қанды бөліністер,қынаптан аномальды қан кетулер болады:контактты (етеккір ортасында немесе менопауза кезіндегі қан кету).Қасаға аймағында,аралықта белге таралатын ауырсыну белгілері болады және жыныстық қатынас кезінде күшейеді.

Қынап обырының жергілікті лимфа түйіндеріне метастаз беруі және көрші жатқан мүшелерге инвазиясы ішектің және несеп-жыныс мүшелерінің жүйесінің функциясының бұзылысын туғызады(жиі және ауырсынумен болатын несеп шығару,іш қату,жамбас қуысындағы созылмалы ауырсыну).Жалпы жағдайының нашарлауы:әлсіздік,шаршағыштықанемия,температура жоғарылауы,шеткі мүшелердің ісінуі.

Диагностикасы:

Қынап обыры диагнозы науқас шағымдарына, гинекологиялық қараудың нәтижесіне, инструментальды-лабораториялық зереттеулер(кольпоскопия,зақымдалған аймақтың цитологиялық зерттеуі,ісік биопсиямын алып гистологиялық зерттеу). Жасау арқылы гинеколог қояды.

Қынап обыры ерте стадиясында орташа көлемді,папилярлы өсінді тәрізді,кілегей асты инфильтрат күйінде көрінеді. Экзофитті ісік кедір-бұдырлы,оңай жарақатталады және қанайды; язвенная ісік тығыз валиктың ортасында орналасады;эндофитті қынап обыры көрші мүшелерге инвазиямен қозғалысы шектелген және өте тығыздығымен ерекшеленеді.

Қынап обырының біріншілік метастазын анықтау үшін жатыр қуысы мен жатыр мойнының кілегей қабатының бөлек диагностикалық қыруын жүргізеді, кіші жамбас қуысының УДЗ,ректороманоскопиюя, экскреторлы урографиюя, цистоскопию, іш қуысының УДЗ, кеуде клеткасының рентгенографиясы, маммографиюя, МРТ и КТ.

80.Қынап обыры емдеудің жалпы принциптері.

Қынап обырын емдеу әдісін анықтауда мынадай факторларды ескерген жөн:

1.ісіктің көрші мүшелерге инвазиялық дәрежесін және орналасуын;

2.науқастың жалпы жағдайы;

3.жасы;

4.болашақта балалы болғысы келуі;

5.терпия түрлерінің жағымсыз әсерлерін.

Заманауи гинекологияда қынап обырын емдеу үшін қолданылатын басты ем: хирургиялық операция,сәулелік және химиотерапия.

Инвазивті емес қынап обыры:

1. Хирургиялық ем:

   • Электроэксцизия — тек қана ісіктің локализациялық моноцентрицеский өсімімен жүретін формасында жасалады.

   • Гистерэктомия (удаление матки)

   • Вагинэктомия (удаление влагалища) мультицентрический өскенде қолданылатын операция түрлері.

1. Химиотерапиялық ем.

Жергіліктіфторурацилинмен (аппликации). 3 ай дан соң цитологиялық контроль жүргізіледі.Ісік клеткалары табылған жағдайда ем курсын қайтадан қайталайды.

1. Кислотно лазере и Крио- и лазеродеструкция опухоли. Эффективность метода достигает 85 %.

2. Фотодинамическая терапия.

3. Сәулелік ем —жергілікті қолданған ем нәтижесіз кезде.

Инвазивті қынап обыры.

1. Басты емдеу әдісі- сәулелік терапия.

   • Дистанционды сәулелендіру

   • Қуыс ішілік гамма-терапия

   • Тін ішілік сәулелендіру

Ауру дәрежесіне қарай бұл екі әдіс жекеше түрде немесе қосарланған түрде қолданыла береді.

1. Хирургиялық емге көрсеткіш шектелген:

   • Жас және орта жастағы әйелдерде ісік қынаптың жоғарға үштен бір бөлігінде орналасса кеңейтілген жатыр экстерпациясы қынаптың жоғарғы бөлігімен жасалады.

   • Жас әйелдерге радикалды сәулелік терапия жүргізбес бұрын аналық безінің транпозициясы және хирургиялық лимфааденоэктомия жасалады.

* IVA стадиясындағы науқастарда,соның ішінде ректовагинальды немесе везиковагинальды жыланкөз болса ,кіші жамбас қуысының экзентрациясы лимфаденэктомиямен және опреация алдындағы сәулелік терапия жасалады.

2.Комбинирленген сәулелік терапия химиотерапиямен жасауға болады.(фторурацил).