99. Ісіктің орналасқан жері және сатысына байланысты емдеу принциптері мен әдістері.

Выбор лечения рака груди зависит от прогностических факторов, к которым относятся: - размер первичной опухоли;

- состояние регионарных лимфатических узлов;

- наличие отдаленных метастазов; степень дифференцировки;

- рецепторный статус (чувствительность к гормонам).

Объем оперативного вмешательства определяется стадией заболевания и, по возможности, проводится органосохраняющее лечение. Следующий метод – гормонотерапия, но она признается эффективной лишь в половине случаев, т.к. не все виды рака молочной железы чувствительны к данному лечению. Химиотерапия рака в последнее время становится всё более прицельной и связанной не только с морфологическими, но и генетическими особенностями раковых клеток. Самое современное направление в лечении, это именно target-терапия (таргет-терапия рака), которая учитывает цитогенетический статус пациента, а также применение высокотехнологичных вариантов всех видов терапии, которая дает возможность повышения качества лечения на фоне снижения возможных осложнений.

Выявление рака молочной железы на ранней стадии повышает возможности лечения:

- мастэктомия уступает место органосохраняющим операциям;

- полное удаление регионарных лимфатических узлов становится необходимым лишь при наличии метастазов в них;

- сокращается объем облучения;

- химиотерапия подбирается на основании множества индивидуальных факторов;

100 Сүтбез обырына байланысты жасалатын түбегейлі операциялар. Операцияның принциптері.

Қазіргі таңда сүт безі ісігінде қолданылатын операциялар :

А. Радикальды:

I. Стандартты радикальды мастэктомия ( В. Холстед және В. Мэйер бойынша) – сүт безін үлкен және кіші кеуделік б.еттермен, ет асты шандр, шел-мен және қолтық, жауырын, бұғана астындағы лимфа түйіндеріне қосып алып тастау.

II. Экономды: Радикальды мастэктомия үлкен кеуде б.е . сақтаумен( Пейти бойынша) – сүт безіне қоса кіші кеуде б.еті және қолтық, жауырын, бұғана асты лимфалық түйіндерді алып тастау. Радикальды мастэктомия Мадден бойынша – сүт безіне қоса үлкен кеуде б,еті және қолтық жауырын бұғана асты лимфа түйіндерін алып тастау.

III. Мүшесақтаушы : Лимфодиссекциямен радикальды секторальды сүт безі резекциясы - бездің зақымдалған секторындағы сау тіндер шекарасанда қолтық асты, бұғана асты және жауырын асты клетчаткаларын лимфалық түйіндерімен бірге алып тастау. Паллиативті: Жәй (санитарлы) мастэктомия – тек ісікпен сүт безін жою. Ол ісіктің ыдырауында (қан кетуге қорқыныш, инфицирлі ісіктен сепсис дамуы) және қатты ауырсынуда .

101 Сүтбез обырына байланысты жасалатын ағзасақтаушы операциялар. Оларға көрсетімдер.

Мүше сақтау операциясы – мүшені сақтай отыра ісікті жою. Сүт безі обырында мүше сақтау операциясы сүт безі көп бөлігін сақтап, лимфа түйіні мен қолтықасты клетчаткасы,сүт безі бөлігін жою болып табылады. Мушесақтау операция соңғы 30 жылдағы мықты бағыт.

Мүше сақтау операцияларының 2түрі бар:

• Мүшесақтау операциясы дефект орнын толтырмай (радикальды резекция, лампэктомия қолтықасты лимфодиссекциясымен);

• Эндопротез және торако-дорзальды лоскут көмегімен мүшесақтау операциясы дефект орнын толтырумен.

Операцияның бірінші түрінде пайда болған дефекті сүт безінің тіні арқылы жоюға болады. Ал операцияның екінші түрінде қосымша көлем керек,оны арқаның кең бұлшық еті немесе эндопротезбен толықтыруға болады.

Мүшесақтау операциясына көрсеткіштер:

• Әйел қалауы;

• 1-2 стадияда және мультицентрлі өсуі жоқ болса( маммограммада, УЗИ немесе клини- қ);;

• Түйінді ісік көлемі 3,0–4,0 см дейін;

• Жәй өсу.

Мүше сақтауға арнайы операция жоқ,бірақ оперативті араласудың бірнеше түрі белгілі:

• Сүтбезінің радикальды резекциясы.Сүтбезінің жоғарғы- сыртқы квадратын жою және қолтықасты клетчаткамен бірге (аксиллярлы лимфодиссекция немесе қолтықасты лимфоаденэктомия). (Холстед принципі).

• Секторальды резекция қолтықасты лимфоаденэктомиямен және қолтықасты клетчаткімен. Бұндай операциялар ісік сүтбезінің кез келген квадратты бөлігінде болса жасалады.

• Секторальной резекция түрі - квадрантэктомия ( сүтбезінің квадрантты бөлігін жою), сегментарлы резекция, лампэктомия.

- Туморэктомия – резекция шеттерін бақылаусыз ісікті жою.

Барлық мүшесақтаушы операцияларда ісік көлемі 1см ден кем болмауы керек.