102 Сүтбезі обырындағы регионарлық лимфодиссекцияның принциптері.

Стандартты лимфодисекция жауырынасты-қолтықасты, апикальды, межпекторальды түрде жасалады.

Регионарлы лимфа түйіндер статусы болжамның маңызды факторы болып табылады, жалпы және рецидивсіз тірі қалуға әсер етеді.

Регионарлы лимфа түйіндері

• Регионарлы лимфа ағыс жылдамдығын жою;

• Аксилярлы лимфатикалық түйіндер зақымдануы d-0.5см;көлемі-1см

Регионарлы лимфа түйіндерінің зақымдануына әсер ететін факторлар:

• Қан тамырлар инвазиясы;

• Ісік көлемі 15мм;

• Пальпацияланатын ісік;

• Микроинвазивті рак.

103. Сүтбез обырының адъюванттық және неоадъюванттық химиотерапиясы.

Химиотерапия мастоэктомиядан кейінгі әр түрлі мезгілден кейінгі анықталған рецидив , метастаз анықталса қолданылады.

Сонымен қатар үлкен мөлшердегі ісіктерді опер алдында көлемін кішірейту мақсатында 3-6 ай бұрын тағайындайды.

Кеңінен тараған Купер схемасы .келесі препараттар косплексін қосады:циклофосфан, метотрексат, фторурацил,винкристин,преднизолон ( CNFVP) 4-6 апта. Адьювантты -опер кейін жүргізілетін ем, адьювантты емес опер алдында .

104. Сүтбез обырының гормонотерапиясы.Гормонотерапия әдістері.Хирургиялық, сәулелік және дәрілік кастрация. Дәрілік кастрацияның негізгі препараттары.

Сүт безінде обырдың болуы және прогрессирленуі эстрогенге байланысты

. Эстроген өндірілуін хирургиялық жолимен -овориоэктомия жүргізеді.

Медикаментозды препараттар:

1.антиэстроген-алтын стандарт-тамоксифен. 20 мг/күніне. 5 жылдан кем емес. Тромбоэмболия, эндометрий рагыне алып келуі мүмкін. Торемифен таб 20,30 мг 60 мг/күнге

2. гипофиз релизинг-гормон аналогі ( залодекс, бусеремин)

3. араматаза ингибиторы ( менопаузада)- менопаузада аналық без эстроген өндіруін тоқтатады. Андрогеннің эстрогенге айналуында негізгі рольді араматаза атқарады . Аримидекс, ривизор,фемара-үшінші ұрпақ, ең эффективті таб 2,5 мг 1 таб/күніне

Аралас әдіс -бірнеше терапияәдісін біріктіріп қолдану.

Комбинирленген-әртүрлі бірақ бағыты бойынша бірдей терапия әдісі ( сәулелік емді хир араласумен немесе химиотерапиямен комбинирлейді)

Комплексті-барлық әдісті қолдану. Хир-қ кастрация-аналық безді алып тастау,сәулелік- рентген сәулесімен, дәрілік-залодекс, бусерелин. Залодекс гипофизбен ЛГ шыгарылуын ингибирлеп, қандағы эстрадиол концентрациясын төмендетеді. 3,6 мг ,10,88 мг әр 28 күн құрсақ қуысына 3,6 мг немесе 10,8 мг әр 84 күн сайын 2 жыл бойы.

105. Сүтбез обырын емдеуде антиэстрогендерді пайдалану (тамоксифенжәне оның аналогтары). Олардың эндометрийге әсері.

Тамоксифен -алтын стандарт. Ісікті клеткаға тікелей әсер етеді. 10 мг 2 рет/күнге 1 ай. Тамоксифен эстроген тәрізді әсері салдарынан кілегейде өзгерістер шақырады.

1. эндометрийде гиперпластикалық процестер жиілігін жоғарлатады.

2. миоматозды түйін немесе жатырдың көлемі ұлғаяды.

3. аденомиоз дамуы мүмкін

4. эндометрий рагы дамуы мүмкін.

Ұзақ уақыт пайдаланған әйелдерде УДЗ да гиперплазия ,атрофия анықталады. кілегейлі қабатының қалыңдауы -М-эхо нәтижесі. Шағымы : қанды бөліністер. цитология нәтижесі бойынша эндометрий патологиясын көрсетеді. Емі:электрохирургиялық дистуркция.

106. сүт без обырына байланысты жасалатын біріншілік және екіншілік реконструктивті қалпына келтіру операциялары. Оларға көрсетімдер.

Әйелде жаңа түзілістің негізгі формасы сүт без обыры. С.б.нен айырылған әйел эмоциональды күйзеліске ұшырайды,бос орын сол диагнозды еске түсіре береді.

Мастэктомиядан кейін бірмезетте жасалатын реконструкцияның өзінің мүмкіншіліктері бар(психологиялық-айқын психикалық жарақат дәрежесін төмендетеді,эстетикалық-тыртық деформациясыз,өзгермеген тінге жасалады)

Маңызды момент ол әйелдің шешім қабылдауында. Реконструктивті әдіс байланысты:

Онкологиялық жағдай

1) Ауру стадиясы

2) Жоспарланған немесе жасалған радикальды араласу типіне

3) Сәуле терапия жүргізу мүмкіндігіне

Реконструкция аймағы жағдайына

1) Тыртық аймағымен орналасуы

2) Жұмсақ тін жағдайы(тері,клетчатка,б.е)

3) Науқас қалауы соның ішінде контралатеральды с.б. операциялық процедураға келісуі:

1. Редукционды пластика

2. Ұлғайтатын пластика

3. Мастопексия

4. Профилактикалық мастэктомия.

Науқастың жалпы денсаулық жағдайы, хирург деңгейі,заманауи техникалар.

107. сүт без обырына жасалатын паллиативтік операциялар. Циторередуктивті операциялар туралы түсінік. Оларға көрсетім.

Сүт безі обырын емдеу түрін және болжамын анықтайтын негізгі факторлар:

• Диагностика кезіндегі және белсенді емдеу жүргізу кезіндегі ауру стадиясы

• Ісіктің өсу жылдамдығы,гистологиялық құрылымы

• Ісік тіндерінің таргетті препараттарға және химиотерапияға сезімталдығы

• Қоршап тұрған тіннің жағдайы

• Горманальды фон

• Перифериялық метастаздың болуы

• Қосымша аурулар және өмірге маңызды ағза қызметтерінің декомпенсация дәрежесі.

Заманауи онкологияда қатерлі ісіктерді емдеуде 3 түрін бөліп қарастырады:

• Радикаьды- онкологиялық аурудан сауығу немесе сауығуға мүмкіндік

• Паллиативті-жүргізілетін операциялық араласу циторедуктивті және бөлек метастаздық ошақтарды алып тастау ; химиотерапия жүргізу төмен дозалы химиотерапиямен.

• Симптоматикалық-ісік белсенділігіне әсер етпейтін,бірақ ракпен ауыратын науқас ағзасына және жүйелер қызметін жақсартатын әдіс.

Сүт без обырына жасалатын паллиативті ем рактың таралған формасында, радикальды емді қолдану мүмкін емес жағдайда және толық сауығу мүмкіндігі минимальды.

Уақытында басталған паллиативті ем өмір сүру ұзақтығын созуға мүмкіндік тудырады.

Негізгі методикалары:

Хирургиялық ем-радикальды немесе санациялы мастэктомия(с.б.алып тастау), некрэктомия(операция болған науқастағы ісіктің жара айналасындағы өлі тіндерді алып тастау)

Химиотерапия-супрессивті төмен дозалы химиотерапия

Радиотерапия сәулелік ем

Горманальды және таргентті терапия химиотерапиямен бірге қолданылады.

Жансыздандыру ауырсыну синдромын басу.

Хирургиялық араласу 30-40% соңғы сатыларында жүргізіледі. Ісік процесінің таралуына қоршаған тіндерге жергілікті лимфа түйіндерге байланысты сүт безін толық немесе бөліктік алып тастау,сонымен қатар қоршаған тіндерді-үлкен және кіші кеуде б.е.фасцияларын,дәнекер тінді,теріні,онымен қоса қолтық асты лимфа түйін резекциясы жүргізіледі.

Науқас жағдайы динамикада нашарлаусыз болғанда сүт безіне эндопротезирование жүргізуге болады.

Сүт безі обырында жүйелі химиотерапия ісік клеткаларын көбеюін қысқа уақытқа тежеуге жәнне бар ісік клеткаларын жоюға, ісік көлемінің , ауру симптомының төмендеуіне, толық сауығуға әкелмесе де, науқас өмір сүру ұзақтығының созылуына және жағдайының жеңілдеуіне әкеледі.

Сәулелік терапия ион сәулесінің көмегімен ісік клеткаларының белсенді бөлінуін бұзу.

Паллиативті сәуле терапия жүргізіледі егер 4 немесе одан көп жергілікті лимфа түйін зақымд.жағдайда және с.б.обырының жергілікті таралу формасында. Метастаз омыртқа,жамбас сүйектеріне берілгенде.

Гормонтерапия әйелде эстроген және прогестерон гормонын тежеуге бағытталған, олар рак клеткаларының өсуін стимулдайды. Препарат тағайындағанда негізгі көрсеткіш ісік клеткаларына жоғары сезімталдық. Тамосифен и торемифен. Эстроген синтезінің блокаторлары-летрозол,анастрозол. Гормонтерапия басқа әдістерден кейін тағайын.созылады 5-6айдан 5-7жылға.

Циторедуктивті операция ісіктің негізгі компонентін алып тастау қалған бөлігін химиотерапия,гормонтерапия,сәулетерапия қосу арқылы емдеу.