85.Көпіршікті кірме.Клиникасы,диагностикасы.Емдеу әдістері.

Көпіршікті кезбе-көпіршік түрінде ворсиннің тез ұлғаюымен,яғни сұйықтықпен толуымен сипатталатын хорион ауруы.

Толық көпіршікті кезбе жүктіліктің алғашқы 3 айында дамиды,трофобласттың екі қабатының гиперплазиясымен сипатталады.Осының әсерінен ұрық анықталмайды,хорион ворсинінің стромасында қан тамырлар саны азаяды немесе олар мүлдем анықталмайды.

Толық емес көпіршікті кезбе жүктіліктің кеш мерзімдерінде дамиды,яғни 3 айдан кейін.Патологиялық процесс тек плацентаның белгілі бір бөлігінде ғана болады.Ворсины ее оттекают,развивается гиперплазия части трофобласта с вовлечением в процесс только синцитиотрофобласта.Зақымдалмаған ворсиндер қалыпты көрінеді оның васкуляризация сақталады.Ұрық анықталады,бірақ олген күйінде.Гибель ұрық болса ворсин васкуляризациясын толығымен бұзады.

Клиникалық көрінісі.Жүктілік белгілерімен сипатталады,яғни еттеккірдің болмауы,жатырдың және сүт безінің ұлғаюы.Аменорея фонында жыныс жолдарынан қанды бөліністер бөлінеді.Тіпті жүктіліктің ерте мерзімінде жүктілердің кеш токсикоз симптомдары гипертензия,ісік,альбуминурия дамиды.Қан кету жалғаскан және көп келеді,анемия алып келуі мүмкін.

Инвазивті көпіршікті кезбе жағдайында хорион зақымдалуы кезінде жатыр тамырларынан профузды қан кету болады,шұғыл көмекті кажет етеді.Жатырдан канды бөліністер жиі жалғасады және көпіршікті кезбені алып тастағаннан кейін де жалғаса береді осы жағымсыз болжам белгілерден кейін хорионкарцинома дамуына алып келеді.

Диагноз.Анық клиникалық белгілері болмағаннан кейін диагноз кою киынға түседі.Хориональды гонадотропин 100000 МЕ/тәул дейін зәрде және канда денгейі тез ұлғаяды.Ауруды өздігінен болған түсік,көп ұрық және жатырдан тыс жүктілік,суегіздік,жатыр миомасы,хорионкарциномадан ажыратамыз.Диагноз клиникалық белгілеріне,хорионды гонадотропин денгейіне және УДЗ нәтижесіне байланысты койылады.Нақты диагнозды жатыр қуысын алынған жұғындыны патологиялық зерттеу нәтижесінен кейін кояды,Эхограммада жатырдың ұлғаюы,ұрық болмаған кезде гомогенді мелкозернистой тіндермен толады,аналық без ұлғайған кистозды түзіліс анықталады.Хорионды гонадотропинді анықтауда биологиялық және иммунологиялық әдістер жүргізіледі.

Емі.Хирургиялық жолмен жатыр қуысындағы түзілістерді кюреткамен немесе ваккум аспирация жолымен алып тастау.Инвазивті көпіршікті кезбе кезінде емі жатыр экстирпациясы косалкыларынсыз.Көпіршікті кезбе жойылғаннан кейін 1-2 ай ағымда хорионды гонадотропин деңгейін анықтау жүргізіәледі.Егер ол жоғарғы деңгейде канда-20000 ЕД/л,зәрде-30000 ЕД/л тәулігіне сақталса онда ВОЗ келісімі бойынша химиотерапия жүргізіледі.Химиотерапиялық заттарға дактиномицин разовая доза 0,5 мг,суммарная на курс -100 мг.

86.Инвазивті көпіршікті кірме. Клиникасы,диагностикасы.Емдеу әдістері.

Инвазивті көпіршікті кезбе жиі толық ,сирек толық емес көпіршікті кезбе фонында дамиды.Көпіршіктер миометрий инвазиясы қабатына дейін терең түсуімен ,трофобласт гиперплазиясымен,бірақ ворсиннің плацентарлық құрылымының сақталуымен сипатталады.Соңында жатырдың бұлшық ет қабатына дейін таралады,серозды қабатты бұзады,қан тамыр және лимфа жолдарфмен таралады,іш қуысына түсіп ондағы мүшелерді закымдайды.

Клиникалық көрінісі.Жүктілік белгілерімен сипатталады,яғни еттеккірдің болмауы,жатырдың және сүт безінің ұлғаюы.Аменорея фонында жыныс жолдарынан қанды бөліністер бөлінеді.Тіпті жүктіліктің ерте мерзімінде жүктілердің кеш токсикоз симптомдары гипертензия,ісік,альбуминурия дамиды.Қан кету жалғаскан және көп келеді,анемия алып келуі мүмкін.

Инвазивті көпіршікті кезбе жағдайында хорион зақымдалуы кезінде жатыр тамырларынан профузды қан кету болады,шұғыл көмекті кажет етеді.Жатырдан канды бөліністер жиі жалғасады және көпіршікті кезбені алып тастағаннан кейін де жалғаса береді осы жағымсыз болжам белгілерден кейін хорионкарцинома дамуына алып келеді.

Диагноз.Анық клиникалық белгілері болмағаннан кейін диагноз кою киынға түседі.Хориональды гонадотропин 100000 МЕ/тәул дейін зәрде және канда денгейі тез ұлғаяды.Ауруды өздігінен болған түсік,көп ұрық және жатырдан тыс жүктілік,суегіздік,жатыр миомасы,хорионкарциномадан ажыратамыз.Диагноз клиникалық белгілеріне,хорионды гонадотропин денгейіне және УДЗ нәтижесіне байланысты койылады.Нақты диагнозды жатыр қуысын алынған жұғындыны патологиялық зерттеу нәтижесінен кейін кояды,Эхограммада жатырдың ұлғаюы,ұрық болмаған кезде гомогенді мелкозернистой тіндермен толады,аналық без ұлғайған кистозды түзіліс анықталады.Хорионды гонадотропинді анықтауда биологиялық және иммунологиялық әдістер жүргізіледі.

Емі.Хирургиялық жолмен жатыр қуысындағы түзілістерді кюреткамен немесе ваккум аспирация жолымен алып тастау.Инвазивті көпіршікті кезбе кезінде емі жатыр экстирпациясы косалкыларынсыз.Көпіршікті кезбе жойылғаннан кейін 1-2 ай ағымда хорионды гонадотропин деңгейін анықтау жүргізіәледі.Егер ол жоғарғы деңгейде канда-20000 ЕД/л,зәрде-30000 ЕД/л тәулігіне сақталса онда ВОЗ келісімі бойынша химиотерапия жүргізіледі.Химиотерапиялық заттарға дактиномицин разовая доза 0,5 мг,суммарная на курс -100 мг.