76.Қынап (іншек) обыры. Эпидемиологиясы. Этиологиясыжәне патогенезі. Қауіп факторлары.

Біріншілік қынап обыры әйел жыныс мүшелерінің қатерлі ісктерінде 1-2%құрайды және сирек кездеседі.Екіншілік (метастаздық) қынап обыры жие кездеседі.Қынаптық метастаздық ісігі жие жағдайда жатыр мойны рагы,эндометрий рагы,жатырдың хорионкарцинома және саркомасы,сирек аналық бездің және бүректің рагының салдарынан қынап қабырғасына өтуі болып табылады.Қынаптың біріншілік обыры көбінесе оның артқы қабырғасын зақымдайды ,артқы күмбезі содан соң бүйір қабырғасы кейде алдыңғы қабырғасын зақымдайды.Метастатикалық обыр қынаптың күмбезді жері мен төменгі үштен бір бөлігін зақымдайды.Ол кез келген жаста болады әсірісе 50-60 жаста дамуы мүмкін.

Этиологиялық факторлары эндогенді және экзогенді болып бөлінеді.Эндогенді факторлар гормональды гомеостаздың бұзылысынан және иммуннологиялық статустың өзгірісінің салдарыннан дамиды.Экзогендіге-инфекциялық,химиялық және радиациялық әсерінен.

Қынап обырының пайда болуына қауіп факторлер

-созылмалы инфекция

-постменопаузалық гипоэстрогенемия

-сәулендіру және иммуносупрессия

-жатырдың толық түсуінде пессарийді қолданған науқастарда қынаптың кілегей қабытының механикалық зақымдалуы

-анамнезінде реконструктикті пластикалық операция

-темеі шегу,жатыр мойны рагы

77.Қынап обырының tnm жүйесі бойынша Халықаралық жіктемесі.

Т-біріншілік ісік

-Тх-біріншілік ісікті бағалау үшін мәліметтің жеткізіксіздігі

-То-біріншілік ісік анықталмаған

-Тis (FIGO:0)-преинвазивті карцинома (carcinoma in situ)

-Т1-(FIGO:I)ісік қынаппен шектелген

-Т2(FIGO:II)-ісік паравагинальді тіңге дейін жетеді,бірақ жамбас қабырғасына дейін жайылмайды

-Т3 немесе N1 (FIGO:III)-ісік жамбас қабырғасына дейін жайылған

-Т4(FIGO:IVA)-ісіктің қуықтың кілегей қабыған өсуі және тік ішекке немесе жсбастың шек арасына жайылуы

N регионарлы лимфа түйіндері

Қынаптың жоғарғы екіден үш бөлігінің регилнарлы лимфа түйіндері-жамбастық,төменгі үштігі-шап мықын лимфа түйіндері

-NX-регионарлы лимфа түйіндерін бағалау үшін мәліметтің жеткіліксіздігі

-N0-регионарлық лимфа түйіндеріндеметастаздық зықамдалу белгілері жоқ

-N1-регионарлы лимфа түйіндерінің метастаздануы

М –алыс метастаз

-МХ-алыс метастазды анықтау үшін мәліметтің жеткіліксіздігі

-М0-алыс метастаз белгілері жок

-М1 (FIGO:IVB)-алыс метастаз бар

G-гистопатологиялық дифференцировка

-GХ-дифференцировка дәрежесін анықтау мүмкін емес

-G1-жоғарғы дәрежелі дифференцировка

-G2 -орташа дәрежелі дифференцировка

-G3-төмен дәрежелі дифференцировка

-G4- дифференцияланбаған ісік

78.Қынап обырының морфологиялық жіктемесі.

-Жазықклеткалы нұсқасы,клеткадан дамитын,қынаптың (эпителиясында) төселуі-95%.Обырдың бұл түрінің артықшылығы жатыр мойны аймағынан пайда болады.Обыр бірнеше жылдр бойы ісік алды фонында дамып өзгерісінде-қынап ішілік эпителий неоплазиясы на өзгереді.

-Біріншілік және екіншілік аденокарцинома

-Екіншілік жалпақклеткалық рак (егде жастағы)

-Ашықклеткалы аденокарцинома (жастарда)-разновидностью считают ДЭС-зависимую аденокарциному. 

-Пигментальды ісік-мелаома-қынап ісігінің жалпы 2-3% құрайды.Рактың бұл түрі әдетте қынаптың төменгі бөлігінде орналасады және өлшемі,түсі және өсу сипаты бойынша бөлінеді.

-Қынап ісігінің 2-3% саркома ретінде көрінеді,қынаптың глубина қабырғасында пайда болады

-Лейомиосаркома 50 жастан жоғары әйелдерде терең бұлшық еттің зақымдалуынан дамиды.

-Рабдиомиосаркома 2 жасқа дейінгі балаларда көлдеңен жолақты бұлшық етте пайда болады.

79,80,81 сосын жиберем