65 Сұрақ:.Аналық без обырынын дивгностикасы,әдістері,диагностикасындагы онкомаркерлердин маныздылығы:

МЕТОДИКИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ

Подтвердить наличие образования в малом тазу помогают такие методики визуализации (получения изображений) как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование. Данные методы обследования не смогут подтвердить злокачественный характер опухоли, однако полезны для обнаружения распространения раковой опухоли в другие ткани и органы.

 

Ультразвуковое исследование

Ультразвук (ультрасонография) использует звуковые волны, которые создают на видеоэкране изображение. Звуковые волны исходят из небольшого датчика, который вводится во влагалище или помещается на переднюю брюшную стенку.

При контакте с яичниками и другими органами волны создают эхо. Отраженное эхо фиксируется тем же самым датчиком, а компьютер переводит полученные сигналы в изображение.

Данное исследование можно использовать для выявления новообразований и их характера: жидкостного (киста) или плотного (солидного), поскольку ткань здоровых органов и опухоли яичников отражают звуковые волны по-разному.

 

Компьютерная томография (КТ)

КТ - это рентгенологический метод, который позволяет получить детальное изображение поперечных срезов тканей всего организма. Вместо одного снимка, как при традиционной рентгенографии, компьютерный томограф, вращаясь вокруг тела пациента, создает множество снимков. Затем полученные снимки с помощью компьютера совмещаются в единое изображение среза тканей. Аппарат делает снимки множества срезов той области тела, которую необходимо обследовать.

Данное исследование может выявить распространение опухоли в печень или другие органы.

КТ полезно для определения размера опухоли и ее внедрения в определенные органы, а также для выявления увеличенных лимфатических узлов или поражения почек или мочевого пузыря.

Перед исследованием вас могут попросить выпить жидкость под названием «пероральное контрастное вещество». Тогда некоторые области кишечника нельзя спутать с опухолью, потому что эта жидкость помогает увидеть его контуры. Кроме этого, иногда внутривенно вводится определенный вид контрастного вещества. Это помогает очертить отдельные структурные образования организма.

Инъекция контраста может вызвать приливы: покраснение кожи и чувство жара, которое длится от нескольких часов до нескольких дней. Контрастное вещество может вызывать у некоторых людей аллергию по типу крапивницы. Более серьезные реакции с падением давления и затруднением дыхания возникают реже. Для лечения и профилактики подобных аллергических реакций применяются лекарственные препараты.

Если у вас когда-либо во время рентгенографии на любое контрастное вещество возникали реакции, обязательно сообщите врачу.

КТ не всегда используется для взятия биопсии из опухоли яичника. Однако она может применяться для проведения биопсии при подозрении на метастазы.

Пациент находится на специальном столе в ходе процедуры, которая носит название пункционная биопсия под контролем КТ. В это время радиолог продвигает пункционную иглу по направлению к опухоли.

Пока врач не убедится в правильном расположении иглы внутри новообразования, до тех пор проводятся снимки. Небольшой фрагмент ткани забирается при тонкоигольной биопсии; небольшой цилиндрический образец ткани (около 1-1,5 см в длину и 0,3 см диаметром) врач получает при толстоигольной биопсии. Эти образцы изучаются под микроскопом.

КТ дольше длится, чем обычная рентгенологическая процедура. Пациент должен неподвижно лежать все это время на столе. Но, КТ-сканер работает очень быстро, как и остальные компьютеризированные устройства. Современные модели позволяют за секунды получить снимок.

 

Рентгенологическое исследование с барием

Распространение рака яичников на прямую кишку или толстый кишечник позволяет выявить рентгенологическое исследование с барием.

Также данное исследование применяется для обнаружения колоректального рака.

Пациент принимает слабительный препарат за день до исследования. Затем в толстую и прямую кишку радиолог вводит взвесь сульфата бария (белую жидкость).

Барий на рентгенограмме органов брюшной полости очерчивает контуры кишечника, поскольку для рентгеновских лучей он непроницаем (то есть не пропускает их через себя).

Данное исследование при раке яичников в настоящее время применяется редко. Вместо него возможно проведение колоноскопии.

 

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ-сканер с помощью мощного магнита создает радиоволны, которые используются вместо рентгеновских лучей. Энергия радиоволн поглощается тканями, а затем высвобождается определенным образом в зависимости от вида ткани и заболевания.

Компьютер переводит высвобожденные тканями радиоволны в очень детальное изображение какого-либо участка организма. При этом можно получить изображение не только поперечных срезов тканей, как при КТ, но и срезов, которые параллельны длине тела. Как и при КТ, при МРТ возможно внутривенное введение контрастного материала.

МРТ не очень часто применяется для диагностики рака яичников.

Особенно полезен данный вид сканирования для обследования спинного и головного мозга.

Процедура МРТ длится от 30 минут и более, что дольше, чем процедура КТ. Кроме этого, нахождение пациента необходимо в аппарате, замкнутом с одного конца. Это пугает людей с клаустрофобией (боязнью замкнутых пространств). Некоторых пациентов раздражают глухие стучащие звуки, которые издает аппарат. А поэтому для подавления этих звуков отдельные диагностические отделения предоставляют наушники.

 

Рентгенограмма органов грудной клетки

Для выявления метастазов (распространения) рака яичников в легкие проводится рентгенограмма органов грудной клетки.

Метастазирование нередко вызывает скопление жидкости вокруг легких, а также приводит к появлению в легких одного или более опухолевых очагов.

Обнаружить жидкость вокруг лёгких, которая называется плевральный выпот, позволяет рентгенограмма легких. 

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Для обнаружения рака при данном исследовании внутривенно вводится глюкоза, меченная радиоактивным веществом. Радиоактивное вещество будет накапливаться в злокачественных опухолях, поскольку для них характерно повышенное потребление глюкозы (сахара), по сравнению со здоровыми тканями. Сканер обнаруживает данные отложения.

Для выявления крохотных скоплений раковых клеток этот тест очень полезен. ПЭТ можно использовать в некоторых случаях для обнаружения метастазов рака яичников.

При его совмещении с КТ (ПЭТ-КТ) повышается ценность исследования. Особенно хорошо этот тест помогает обнаруживать метастазы рака.

ДРУГИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лапароскопия

При лапароскопии применяется тонкая трубка с лампочкой на конце, через которую врач может осмотреть яичники, другие органы малого таза и ткани вокруг желчных протоков.

Через небольшой разрез в нижнем отделе передней брюшной стенки вводится трубка и посылает на монитор изображение органов брюшной полости и малого таза.

Лапароскопия помогает врачам определить стадию рака (то есть распространенность опухоли), а также позволяет осмотреть органы для составления плана операции или другого лечения. Кроме этого, врач может ввести небольшой инструмент для проведения биопсии через разрез для лапароскопии.

 

Колоноскопия

Колоноскопия позволяет осмотреть толстый кишечник изнутри.

Врач, после очистки кишечника с помощью слабительных препаратов, вводит оптоволоконную трубку через прямую кишку, проводит ее и через весь толстый кишечник.

На видео-монитор поступает изображение. Это позволяет врачу осмотреть на предмет патологии внутренние стенки кишечника.

Колоноскопия - это довольно неприятная процедура, а поэтому перед ее проведением пациенту вводится успокоительный препарат. Чаще всего данное исследование применяется для диагностики колоректального рака.

 

Биопсия

Забор образца ткани из подозрительного участка с последующим ее изучением под микроскопом является единственным способом подтверждения злокачественного характера новообразования. Данная процедура называется биопсия.

При раке яичников биопсия обычно проводится при хирургическом удалении опухоли.

Также она может быть осуществлена при непосредственном введении иглы в опухоль через переднюю брюшную стенку или в ходе лапароскопии. Вводится игла обычно под контролем КТ-сканера или УЗИ-аппарата.

В некоторых случаях пункционная биопсия проводится вместо операции, если пациентка не может быть прооперирована при распространенном раке или другом серьезном заболевании.

У пациенток с асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости) для диагностики рака также проводится забор образца жидкости. При данной процедуре, которая называется парацентез, после местной анестезии проводится прокол передней брюшной стенки. В скопление жидкости в брюшной полости вводится игла, присоединенная к шприцу. С помощью шприца жидкость откачивается и отправляется на анализ.

Полученный образец тканей отсылается в патологоанатомическую лабораторию при всех процедурах. В ней образец изучается врачом - патоморфологом, который специализируется на диагностике и классификации заболеваний с помощью исследования клеток под микроскопом и применения других лабораторных тестов.