Тонзиллогенный сепсис

Данный случай имел место в районной больнице.

Заболела ангиной врач-терапевт этой больницы. Находилась на амбулаторном лечении по поводу ангины и на 3-й сутки пришла к отоларингологу для продления больничного листа.

Врач-отоларинголог, стаж работы около 1 года (до этого 10 лет работала гинекологом), осмотрев больную, видит, что на фоне резкой гиперемии, отечности небных миндалин, лакуны заполнены гноем. Она с согласия больной стала удалять эти гнойные пробки путем надавливания шпателем на передние небные дужки.

Через несколько часов после манипуляции состояние больной резко ухудшилось, появились резкие боли в глотке, температура тела повысилась до 40°, появился озноб, проливной пот, выражена общая слабость, анурия.

Утром в тяжелом состоянии ее госпитализировали в терапевтическое отделение районной больницы. По санавиации из областной больницы приглашены консультанты: отоларинголог, уролог, терапевт, реаниматолог. После осмотра больной специалистами поставлен диагноз: фолликулярная ангина, осложненная тонзиллогенным сепсисом, анурия.

Для дальнейшего лечения больную перевезли в областную больницу. Госпитализирована в отделение "искусственная почка". Диагноз - тонзиллогенный сепсис - подтвержден путем многократных посевов крови и выделения патогенного стафилококка в крови. В отделении "искусственная почка" находилась в течение месяца, затем в течение нескольких месяцев находилась на лечении в терапевтических стационарах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: врач-отоларинголог допустила непозволительную ошибку — выдавливание гнойных пробок из лакун небных миндалин в период острого воспаления, что послужило, очевидно, причиной развития тяжелейшего осложнения - тонзиллогенного сепсиса.

Кровотечение из наружной сонной артерии при удалении нижнего полюса небной миндалины ножницами

Больная 42 лет поступила в ЛОР отделение районной больницы на оперативное лечение по поводу хронического декомпенсированного тонзиллита. Обследована, осмотрена терапевтом, противопоказаний к операции не было.

Во время операции врач после полного выделения правой небной миндалины отсек ее у нижнего полюса ножницами, так как в ЛОР отделении не было петли Бохона. Выделение левой небной миндалины проходило аналогично. Кровотечения во время операции не было.

Больную из операционной в палату сопровождала медсестра. Как только медсестра уложила ее в постель, внезапно началось изо рта очень сильное кровотечение (кровь шла "полным ртом"). В палату из операционной быстро прибежал оперировавший ее врач, который попытался остановить кровотечение тампонадой через рот, но это ему не удалось. Больная погибла от массивной кровопотери в течение 10-15 минут.

На вскрытии обнаружено ранение ножницами стенки наружной сонной артерии. В операционной у больной не было кровотечения, очевидно потому, что место ранения было сдавлено мягкими тканями, а как только она легла в постель и приняла горизонтальное положение - открылось место ранения и началось обильное кровотечение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: врачу, производящему тонзиллэктомию никогда не надо использовать для отсечения нижнего полюса режущие инструменты (скальпель, ножницы), так как имеется опасность ранения крупного кровеносного сосуда.

При появлении в палате такого сильного кровотечения надо было попытаться срочно прижать общую сонную артерию к позвоночнику, а затем перевязать наружную сонную артерию.