Удаление из пищевода алюминиевой вязальной спицы
Мужчина 35 лет доставлен в ЛОР отделение областной больницы из следственного изолятора.
Из анамнеза выяснено, что несколько часов назад в знак протеста сам вставил себе в пищевод вязальную алюминиевую спицу. При поступлении жаловался на сильные боли при глотании, обильное слюнотечение.
В ЛОР отделении сделана рентгенограмма пищевода в двух проекциях, на которых видно, что металлическое инородное тело находится в просвете пищевода, один конец которого находится на уровне 1-го физиологического сужения, а второй - в желудке.
Под местной анестезией с предшествующей премедикацией больному произведена гипофарингоскопия. Извлеченное без труда инородное тело - металлическая алюминиевая вязальная спица длиной 35 см (рис.7).
Рис. 7. Удаленная из пищевода алюминиевая спица.
Травмы пищевода не было. На следующий день сделана рентгеноскопия пищевода, патологических изменений в стенке пищевода не выявлено.
В этот же день больной отправлен под стражей в следственный изолятор.
ОСОБЕННОСТЬ ПРИВЕДЕННОГО СЛУЧАЯ: острое длинное инородное тело (алюминиевая вязальная спица), находившееся в пищеводе несколько часов, не привело к перфорации пищевода и во время его извлечения не было травмы пищевода.
Удаление из пищевода стального троса
В марте 1991 года во время уличной демонстрации милицией задержан мужчина 46 лет за нарушение правопорядка и доставлен в следственный изолятор.
Находясь в следственом изоляторе, задержанный снял со сливного водоструйного бочка стальной трос и "вставил" его в пищевод.
Пострадавший сразу же доставлен под конвоем в ЛОР отделение областной больницы из следственного изолятора для оказания медицинской помощи.
Сделана рентгенография пищевода, на которой было видно, что инородное тело находится в просвете пищевода (рис.8).
Рис. 8. Рентгенограмма пищевода: металлический трос.
При фарингоскопии виден конец металлического троса в глотке.
Больному сделана премедикация, внутримышечно введен раствор 1% промедола 1,0-0,1% - 1,0 раствора атропина слизистая глотки обработана раствором 3% дикаина. Произведена гипофарингоскопия, конец стального троса захвачен корнцангом и извлечен из пищевода. Металлический трос был покрыт толстым слоем ржавчины, длина его была 30 см, ширина - 2 см, толщина - 0,7 см (рис.9).
Рис. 9. Извлеченный из пищевода металлический трос.
Манипуляция прошла без осложнений. Ранения пищевода не было. Под наблюдением ЛОР врача находился в ЛОР отделении 3 часа, а затем в сопровождении конвоиров вновь отправлен в следственный изолятор.
Инородное тело пищевода — раскрытая булавка
Острые инородные тела пищевода, расположенные во 2-м физиологическом сужении, представляют особую опасность во время их извлечения.
Приводим описание редкого случая, который наблюдался в нашей практике.
В ЛОР клинику в ургентном порядке ночью доставлена девочка 12 лет с жалобами на резкие боли при глотании. Со слов сопровождающих взрослых людей удалось собрать следующий анамнез. Двое детей, оставшись без присмотра родителей, ели во время ужина торт. Пострадавшая девочка взяла кусок торта, который был на столе. Откусив большой кусок торта, она сделала глотательное движение и сразу почувствовала колющую боль в глотке, начала сильно плакать. Какое было инородное тело, девочка не знала. Соседи вызвали скорую помощь и быстро доставили в областную больницу.
В ЛОР клинике сразу сделана рентгенография пищевода в 2-х проекциях, на которых было видно, что на уровне 2-го физиологического сужения имеется металлическое инородное тело - раскрытая булавка, острым концом обращенная к задней стенке пищевода (рис.10).
Рис. 10. Раскрытая булавка на уровне II физиологического сужения пищевода (рентгенограмма).
Учитывая наличие такого инородного тела у ребенка, приглашен на консультацию торакальный хирург. Проведен консилиум врачей, решено удалять инородное тело методом эзофагоскопии под эндотрахеальным наркозом с развернутым операционным столом для проведения торакальным хирургом операции (при необходимости).
Ребенку произведена под эндотрахеальным наркозом эзофагоскопия. Врачу, проводившему эзофагоскопию, удалось опустить вниз булавку, ближе к диафрагмальному сужению пищевода и острый конец булавки ввести в просвет эзофагоскопической трубки. Прижав хваталкой другой конец булавки, осторожно удалось извлечь инородное тело. Манипуляция прошла без осложнений. Состояние больной было удовлетворительным и на 7-е сутки после извлечения инородного тела выписана из отделения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: необычен момент попадания инородного тела в пищевод - раскрытая булавка была оставлена на скатерти, на которую положили кусок торта и прилипшая булавка, незамеченная для пострадавшей, попала ей в рот. Благополучное извлечение инородного тела без травм пищевода - большая удача врача.