Анафилактический шок на введение лидокаина

Лидокаин, обладая местноанестезирующим свойством, может снижать артериальное давление и приводить к развитию коллапса у больного (М.Д.Машковский, 1984, Г.И.Карицкий и др., 1987).

Аналогичное осложнение наблюдалось в нашей клинике.

Больной 14 лет поступил в плановом порядке для оперативного лечения по поводу хронического декомпенсированного тонзиллита в ЛОР отделение районной больницы. Из анамнеза известно, что ангинами болел часто, выражены симптомы тонзиллогенной интоксикации: периодически возникали мигрирующие боли в суставах. Была попытка сделать операцию под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина. При введении 2-3 мл 0,5% раствора новокаина у больного появилось коллаптоидное состояние: бледность кожных покровов, оглушенность, кожные покровы покрылись потом. Введение новокаина прекращено. Срочно введено 1,0-1% раствора кофеина и 1,0-1% раствора димедрола. Через 10 минут состояние стало удовлетворительным.

Спустя месяц после случившегося, больного направляют в областную больницу для оперативного вмешательства по поводу хронического тонзиллита. При поступлении в областную больницу, учитывая анамнез, обследован, консультирован аллергологом, педиатром. Состояние было удовлетворительным. При осмотре внутренних органов патологических изменений не выявлено.

При осмотре ЛОР органов выявлено следующее.

Фарингоскопия: небные миндалины гипертрофированы, рыхлые, лакуны широкие, при тонзиллоротации выделяется из лакун жидкий гной.

Остальные ЛОР органы без патологических изменений.

Больному решено провести операцию тонзиллэктомию с использованием 0,25% раствора лидокаина для анестезии. Перед операцией проведена кожная проба, которая была отрицательной. Во время операции для анестезии введено 7 мл 0,25% раствора лидокаина. У больного сразу же наступило резкое ухудшение общего состояния, появилось затрудненное дыхание, кожные покровы стали цианотичными, потерял сознание. Срочно введен раствор 1,0-1% димедрола, 60 мг преднизолона, 1,0-1% кофеина. Состояние больного не улучшилось. Сердечные тоны глухие, пульс не прощупывается. Наступила клиническая смерть.

Срочно вызван анестезиолог, который сразу заинтубировал больного, подключен аппарат ИВЛ. Начали проводить реанимационные мероприятия: закрытый массаж сердца, в/в введено 5 мл 10% раствора хлористого кальция, 30 мл - 3% раствора бикарбоната натрия. Сердечная деятельность восстановлена, кожные покровы стали розовыми.

Через 40 минут ребенок экстубирован, появилось сознание.

Через час переведен из операционной в палату в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, больной не переносил новокаин и, несмотря на отрицательную кожную пробу на лидокаин, после его введения с целью анестезии, развилось тяжелейшее осложнение, непереносимость лидокаина, приведшая к развитию анафилактического шока и клинической смерти.

Своевременно проведенные реанимационные мероприятия спасли жизнь больного.

Клиническая смерть при попадании раствора новокаина в кровеносный сосуд

Больной 18 лет в плановом порядке поступил на лечение в ЛОР отделение областной больницы по поводу хронического декомпенсированного тонзиллита с тозиллокардиальным синдромом. Из анамнеза известно, что часто болеет ангинами на протяжении 10 лет. Стоит на учете у ревматолога, осенью и весной получал противорецидивное лечение.

Правильного телосложения. При выслушивании сердца определяется систолический шум, границы сердца в пределах нормы. Пульс 88 ударов в минуту, ритмичный, АД 100/70 мм рт.ст. На ЭКГ изменений не выявлено. Легкие без патологических изменений.

При осмотре ЛОР органов выявлено следующее.

Фарингоскопия: небные миндалины гипертрофированы, рыхлые, лакуны широкие, в лакунах при тонзиллоротации определяется жидкий гной. Остальные ЛОР органы без патологических изменений.

В анализах крови и мочи патологических изменений не выявлено.

Взят в операционную. Во время проведения местной инфильтрационной анестезии раствором 0,5% новокаина при вколе иглы в околоминдаликовую клетчатку у нижнего полюса в шприце появилась кровь. Врач этого не заметил и продолжал вводить раствор новокаина. Наличие крови в шприце заметила операционная медицинская сестра, но она не успела быстро сказать врачу, а он уже ввел 5-7 мл новокаина.

У больного тут же появилось судорожное подергивание тела, зрачки резко расширились, появилась бледность кожных покровов лица и шеи. Выражен акроцианоз. Пульс нитевидный. Тоны сердца не прослушиваются. Констатирована клиническая смерть.

В это время в другой операционной находился врач-анестезиолог, который быстро подбежал к больному и начал реанимационные мероприятия. Больного немедленно положили горизонтально, начато дыхание "рот в рот", непрямой массаж сердца, внутривенно ввели 1,0 мл - 0,5% раствора кордиамина, внутрисердечно - 0,1% - 0,5 мл раствора адреналина. Больной заинтубирован, начата искусственная вентиляция легких. Появился пульс, кожные покровы стали розовыми, восстановилось самостоятельное дыхание, появилось сознание.

Через час больной экстубирован. Не помнит, что с ним случилось. Переведен в палату в удовлетворительном состоянии. Назначена неспецифическая десенсибилизирующая терапия.

Таким образом, во время анестезии перед операцией врачом была допущена ошибка: введение раствора новокаина в кровеносный сосуд, что привело к клинической смерти пострадавшего.

Необходимо во время проведения инфильтрационной анестезии всегда следить за содержимым шприца и при появлении в нем крови (попадание иглы в кровеносный сосуд) надо немедленно извлечь иглу и недопустимо вводить анестезирующий раствор в крупный кровеносный сосуд.