2. Условия окружающей среды

Вентиляция является критически важным условием для воздушно-капельной передачи инфекции, поскольку от её интенсивности зависит концентрация инфицированных микрочастиц в единице объема воздуха. Инфицированные капли, находящиеся вне помещений (на открытом воздухе), не представляют какой-либо опасности для заражения, так как их количество быстро минимизируется до безопасного уровня в неопределённо большом объёме наружного воздуха. Поэтому угрозу представляют только замкнутые помещения с замедленным воздухообменом, где продуцируются инфицированные туберкулёзом капли секрета или куда они могут заноситься извне с потоками воздуха. Следовательно, меры по контролю окружающего воздуха должны быть нацелены исключительно на замкнутые пространства.

Значимыми критериями опасности окружающего воздуха могут быть:

• Недостаточная вентиляция в помещениях, т.е. когда воздухообмен замедленный, вследствие чего время экспозиции инфекционных микрочастиц в воздушном пространстве критически возрастает. Поэтому достижение быстрой смены воздуха в заразных помещениях является основополагающим компонентом в контроле окружающей среды. Надлежащий воздухообмен можно организовать не только посредством системы механической вентиляции, но и путём использования потенциала естественной вентиляции, т.е. ветра и разницы температуры воздуха внутри и снаружи вентилируемого помещения. Однако использование естественной вентиляции оказывается непрактичным в условиях холодного климата.

В условиях недостаточного воздухообмена недостаток вентиляции в помещении можно компенсировать дезинфекцией контаминированного воздуха, облучая контаминированное воздушное пространство в присутствии людей лучами ультрафиолета. Однако возможность дезинфекции контаминированного воздуха, концентрирующего в зоне дыхания заразного больного, будет критически снижаться в условиях недостаточной циркуляции и повышенной влажности воздуха.

• Неправильное направление воздуха между помещениями, т.е. когда контаминированный воздух перемещается в сторону восприимчивых к инфекции лиц, а не наоборот. Например, как поступление воздуха из бациллярной палаты в общий коридор или в административные помещения, возникающее вследствие проектных просчётов или погрешностей в ходе установки системы вентиляции. Другим примером может служить критическая близость поступающего и удаляемого воздуха, вследствие чего возникает рециркуляция контаминированного воздуха по замкнутому пространству и/или застой воздуха на отдельных участках помещения. В дополнение к этому такие ситуации вселяют ложное чувство безопасности у людей. В связи с этим имеется настоятельная рекомендация о важности контроля над проектированием, установкой и использованием вентиляционных систем с регулярным техническим обслуживанием со стороны сертифицированных специалистов.

ИСХОД ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ

В конечном итоге, исход воздействия экзогенных факторов, а значит успешной фиксации жизнеспособной микобактерии к стенке альвеолы, будет зависеть от способности иммунной системы индивидуума противостоять имплантированной инфекции. В этом случае от эффективности альвеолярных макрофагов и других иммунокомпетентных клеток будет зависеть дальнейшее распространение инфекции в организме человека. Если иммунокомпетентные клетки не смогут убить возбудителя, то начнётся размножение микобактерий и произойдёт инфицирование человека.

Имеются указания, что наличие ВИЧ-инфекции повышает подверженность организма человека к инфицированию туберкулёзом. Поэтому существует рекомендация о физическом разделении ВИЧ-инфицированных лиц от контагиозных больных туберкулёзом или с подозрением на них.

Потенциал влияния всех известных факторов риска на возможность инфицирования в основном определяется частотой и продолжительностью их воздействия. По данным одного исследования, длительность подобного воздействия составило, в среднем, от одного до полутора лет.