- •Министерство здравоохранения республики казахстан национальный центр проблем туберкулеза руководство
- •Глава 1 введение
- •1. Цель
- •1.2. Иерархия мер инфекционного контроля
- •1.2. Проблема современности, определившая актуальность инфекционного контроля
- •1.3. Причины, формировавшие тб млу и тб шлу
- •Глава 2 пути передачи и факторы риска туберкулёза
- •2.1. Пути передачи туберкулеза
- •2.3. Факторы, обуславливающие контакт с туберкулёзом
- •2. Интенсивность контактов между больным и окружающими за единицу времени
- •2.4. Факторы, определяющие риск заражения
- •1. Свойства источника инфекции
- •2. Условия окружающей среды
- •2.5.Факторы, определяющие риск заболевания
- •1. Время от момента инфицирования туберкулёзом
- •Глава 3 стратегия инфекционного контроля
- •3.1. Сокращение контагиозного периода и важность организации все доступной противотуберкулезной помощи
- •3.2. Концепция глобальной стратегии инфекционного контроля
- •Глава 4 управленческие меры
- •4.1. Перечень основных мероприятий управления
- •4.2. Организация централизованного управления и планирования
- •Поддержка руководства
- •4.3. Контроль над проектированием, строительством, ремонтом и использованием сооружений объектов здравоохранения и систем вентиляции в них
- •4.4. Эпидемиологический надзор над заболеваемостью туберкулёзом среди работников организаций здравоохранения и уголовно-исполнительных учреждений
- •4.5. Пропаганда, информационное воздействие и социальная мобилизация плана инфекционного контроля
- •4.6. Мониторинг и оценка плана инфекционного контроля
- •4.7. Проведение научных исследований по инфекционному контролю
- •Глава 5 административные меры
- •5.2. Изоляция
- •5. Требования к изолируемому помещению (изолятору):
- •6. Ограничение посещения изолируемым больным других территорий
- •5.3. Безотлагательное начало адекватного лечения больным туберкулезом с достижением планового завершения курса химиотерапии
- •5.4. Уменьшение образования инфекционного аэрозоля
- •5.5. Сокращение времени пребывания больных в лечебно-профилактических организациях здравоохранения
- •5.6. Профилактика туберкулёза среди работников организаций здравоохранения
- •Глава 6 мера контроля окружающей среды
- •6.1. Методы инженерного контроля
- •6.2. Принципы организации
- •6.3. Показатели эффективности вентиляции
- •6.5. Рекомендации по оптимизации практики естественной вентиляции
- •3. Для оптимизации вертикальной вентиляции следует:
- •6.7. Рекомендации по оптимизации практики механической вентиляции
- •5. Использование и обслуживание вентиляционной системы:
- •6.9. Рекомендации по дезинфекции воздуха посредством уфбо
- •2. Установка экранированных устройств и количество ламп уфбо:
- •Глава 7
- •7.1. Преимущество воздухоочистительных респираторов
- •7.2. Фильтры респираторов, приемлемые для защиты от туберкулеза
- •7.3. Принцип организации
- •7.4. Инструкция по использованию и тестированию воздухоочистительных респираторов
- •7.5. Выбор и закуп соответствующих респираторов
- •7.6. Обучение работников
- •Глава 8
- •8.1. Роль в борьбе с туберкулезом организаций здравоохранения, оказывающих населению первичную медико-санитарную и специализированную противотуберкулезную помощь
- •8.2. Риск нозокомиального тубекулёза и определение приоритетных направлений по его снижению
- •8.3. Структура управления службой инфекционного контроля на уровне лечебно-профилактических организаций
- •Глава 9
- •9.1. Риск распространения туберкулеза в пенитенциарных учреждениях и приоритетные направления по его снижению
- •9.2. Управленческие меры
- •1. Утверждение кик и разработка детального бюджетного плана по ик тб
- •2. Консолидация с гражданским сектором
- •3. Передача осужденного больного туберкулезом в гражданский сектор после освобождения для продолжения лечения.
- •4. Обучение персонала, заключенных и пациентов мерам предупреждения инфицирования туберкулезом, и этикету кашля.
- •6. Организовать проведение мониторинга и оценки выполнения комплекса мер по инфекционному контролю тб.
- •9.3. Административные меры:
- •9.4. Контроль окружающей среды
- •9.5. Средства защиты для персонала
- •9.6. Комплекс мер ик тб в колонии учреждении для лечения и содержания осужденных больных туберкулезом
- •Глава 10
- •10.1. Основы рекомендации
- •10.2. Приоритетные меры инфекционного контроля над туберкулезом в очаге заразного больного
- •10.3. Рекомендации по выявлению контактных лиц
- •10.4. Рекомендации по организации санитарно-противоэпидемических мероприятий в очаге туберкулеза
- •Глава 11
- •11.2. Уровни биобезопасности
- •11.3. Возможность вреда, связанная с практическими методами работы, защитным оборудованием и защитой помещений
- •11.4. Подход к оценке риска и выбору подходящей защиты
- •11.5. Практические приемы и методики в лаборатории
- •11.6. Защитное оборудование - первичные барьеры и средства индивидуальной защиты
- •11.7. Вторичные барьеры
- •11.8.Принципы стерилизации и дезинфекции
- •11.9. Обеззараживание микробиологической лаборатории
- •8.3 Утилизация отходов
- •Глава 12
- •Глава 12
- •12.1. Категории риска распространения туберкулеза
- •12.2. Рекомендуемые индикаторы в оценке риска туберкулеза
- •Контрольный лист для сбора данных «Соблюдение мер инфекционного контроля над туберкулезом»
6.2. Принципы организации
Для контроля воздушно-капельной передачи туберкулеза требуется адекватно спроектированное сооружение, позволяющее надёжно изолировать грязные помещения от чистых помещений, а также обеспечивать в них эффективную смену воздуха. Поэтому крайне важно, чтобы организовывался надлежащий контроль над медицинскими сооружениями в процессе их проектирования, строительства и ремонта.
Кроме этого, чтобы поддерживать в рабочем состоянии устройства механической вентиляции, УФБО и HEPA-фильтрации воздуха, необходимо их регулярное техническое обслуживание и, соответственно, наличие доступных специалистов, способных оказать квалифицированную техническую помощь. Все это требует:
Тщательного бюджетного планирования, предусматривающего адекватного финансирования затрат, связанных с постоянным использованием и содержанием в рабочем состоянии технических устройств.
Меж профессионального сотрудничества различных специалистов здравоохранения и представителей гражданского общества с профильными инженерами в разработке и принятия Национальных руководств и законов, оптимизирующих проектирование и строительство медицинских сооружений и систем вентиляции, а также практику их эффективного и безопасного использования в контроле над туберкулезом.
6.3. Показатели эффективности вентиляции
Общепризнаны два подхода в измерении эффективности уровня вентиляции в контроле над воздушно-капельными инфекциями – один учитывает объем помещения, другой ориентирован на количество людей в помещении:
При первом способе измеряется количество полных смен воздуха в течение часа (СВЧ) в помещении. Одна смена воздуха происходит, когда объём поступающего или удаляемого из помещения воздуха равен объёму этого помещения. В идеальных условиях, т.е. когда микрочастицы и воздух равномерно распределены по всему объему вентилируемого помещения, при каждой полной смене воздуха элиминируется 63% микрочастиц. Следующая смена воздуха удаляет ещё 63% оставшихся микрочастиц и т.д. Таким образом, последующее увеличение частоты воздухообмена приводит к многократному снижению концентрации инфекционных микрочастиц в помещении, и, соответственно, риска передачи воздушно-капельной инфекции.
Для профилактики передачи туберкулеза и других воздушно-капельных инфекций ВОЗ рекомендует не менее 12 СВЧ, но даже при этом показателе требуется 23 и 35 минут на то, чтобы удалить из помещения 99 и 99,9% инфекционных микрочастиц соответственно. Однако дальнейшее увеличение этого показателя дает минимальное дополнительное преимущество по отношению к затратам. Вместе с тем, в комнатах для сбора мокроты и других процедур, провоцирующих кашель и образование аэрозоля, ВОЗ рекомендует 24 СВЧ.
Второй способ измеряет количество литров воздуха в помещении, подаваемых за секунду одному человеку. При этом учитывается, что каждый находящийся в помещении человек получит определённое количество свежего воздуха.
В зависимости от специфики помещения, для профилактики воздушно-капельных инфекций ВОЗ рекомендует следующие показатели вентиляции:
Палаты для больных туберкулезом - не менее 80 литров воздуха в секунду на одного человека (л/с/человек)*;
Отделений общей лечебной сети и амбулаторий – не менее 60 л/с/человек;
Коридоры и другие транзитные помещения без фиксированного количества пациентов - 2,5 л/с/м3.
Примечание*: при комнате объёмом 24 м3 это эквивалентно 12 СВЧ.
6.4. ЕСТЕСТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ – это вентиляция, побуждаемая внешними природными факторами как ветер и температура воздуха. В зависимости от физических факторов побуждения, различают горизонтальную и вертикальную вентиляцию.
ГОРИЗОНТАЛЬНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ* - это побуждаемый ветром воздухообмен, при котором движение воздуха осуществляется через открытые окна, двери и другие воздухоносные проёмы помещения (всевозможные отверстия и щели в дверях, окнах, стенах). Ветровой напор воздуха, вгоняя воздух, оказывает на одну сторону здания положительное воздушное давление, а с подветренной стороны за счет разрежения отсасывает воздух из помещения, стимулируя отрицательное воздушное давление. При этом кратность смены воздуха за единицу времени будет настолько чаще, насколько быстрее скорость ветра, больше суммарная площадь открытых окон/дверей и меньше объём вентилируемого помещения.
Горизонтальная вентиляция отличается большой производительностью и практичностью. При достаточных условиях для проветривания, она способна развить в помещении 12 и более СВЧ, что эффективно для снижения риска передачи туберкулеза и других воздушно-капельных инфекций. Вместе с тем данная практика не требует затрат, дополнительного персонала и технического обслуживания, когда здание изначально спроектировано под условия сквозного проветривания. Это значит:
Здание находится на хорошо проветриваемой территории, т.е. расположено по направлению господствующего ветра (розы ветров), а доступ ветра в здание не заблокировано окружающими сооружениями и другими возвышениями.
Взаиморасположение грязных и чистых помещений также учитывает направление розы ветров, т.е. когда чистые помещения сосредоточены преимущественно с наветренной стороны, а грязные с подветренной стороны, благодаря чему минимизируется вероятность распространения контаминированного воздуха в чистые помещения.
Взаиморасположение воздухоносных проёмов оптимальное, т.е. когда окна, а также двери находятся друг против друга, что обуславливает беспрепятственное и быстрое перемещение воздуха по всему участку помещения, предотвращая застой воздуха на отдаленных от окон и дверей участках.
Площадь открытых окон и дверей достаточная для поступления и выведения за единицу времени большого количества воздуха.
Однако применение естественной вентиляции на практике ограничивается следующим:
Невозможно использовать постоянно, так как в холодную погоду приходится закрывать окна и двери. Поэтому возможность постоянного проветривания весьма ограничено в условиях холодного климата.
Невозможно контролировать воздушный поток (ветер) в нужном направлении, вследствие чего сохраняется риск поступления контаминированного воздуха в чистые помещения или места, где могут находиться восприимчивые к инфекции лица.
Для поддержания эффективной смены воздуха в помещении требуется достаточное число постоянно открытых окон и дверей.
Из-за постоянно открытых окон могут возникнуть дискомфортные условия, связанные с температурным режимом, шумовым загрязнением и ограниченной конфиденциальностью в помещении.
Повышается риск пожара и несанкционированного доступа в помещение вследствие постоянно открытых окон.
Отсутствуют простые в применении приборы, измеряющие СВЧ.
*Примечание: частым в употреблении термином является сквозная или ветровая вентиляция.
ВЕРТИКАЛЬНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ* - это воздухообмен, побуждаемый разницей температуры воздуха внутри и снаружи помещения. При этом воздух из помещения выводится наружу через специальный вертикальный воздуховод, когда наружная температура воздуха оказывается ниже, чем в помещении.
Таким образом, вертикальная вентиляция может поддерживаться даже при отсутствии ветра, особенно в холодное время года, а направление воздуха сохраняется более стабильным, чем при горизонтальной вентиляции. Однако вертикальная вентиляция зависит от наружной температуры воздуха, но её ключевым недостатком является медленный воздухообмен, поэтому она должна применяться в качестве дополнения к горизонтальной вентиляции.
Примечание*: частым в употреблении термином является естественно организованная или пассивно-вытяжная вентиляция.