- •Министерство здравоохранения республики казахстан национальный центр проблем туберкулеза руководство
- •Глава 1 введение
- •1. Цель
- •1.2. Иерархия мер инфекционного контроля
- •1.2. Проблема современности, определившая актуальность инфекционного контроля
- •1.3. Причины, формировавшие тб млу и тб шлу
- •Глава 2 пути передачи и факторы риска туберкулёза
- •2.1. Пути передачи туберкулеза
- •2.3. Факторы, обуславливающие контакт с туберкулёзом
- •2. Интенсивность контактов между больным и окружающими за единицу времени
- •2.4. Факторы, определяющие риск заражения
- •1. Свойства источника инфекции
- •2. Условия окружающей среды
- •2.5.Факторы, определяющие риск заболевания
- •1. Время от момента инфицирования туберкулёзом
- •Глава 3 стратегия инфекционного контроля
- •3.1. Сокращение контагиозного периода и важность организации все доступной противотуберкулезной помощи
- •3.2. Концепция глобальной стратегии инфекционного контроля
- •Глава 4 управленческие меры
- •4.1. Перечень основных мероприятий управления
- •4.2. Организация централизованного управления и планирования
- •Поддержка руководства
- •4.3. Контроль над проектированием, строительством, ремонтом и использованием сооружений объектов здравоохранения и систем вентиляции в них
- •4.4. Эпидемиологический надзор над заболеваемостью туберкулёзом среди работников организаций здравоохранения и уголовно-исполнительных учреждений
- •4.5. Пропаганда, информационное воздействие и социальная мобилизация плана инфекционного контроля
- •4.6. Мониторинг и оценка плана инфекционного контроля
- •4.7. Проведение научных исследований по инфекционному контролю
- •Глава 5 административные меры
- •5.2. Изоляция
- •5. Требования к изолируемому помещению (изолятору):
- •6. Ограничение посещения изолируемым больным других территорий
- •5.3. Безотлагательное начало адекватного лечения больным туберкулезом с достижением планового завершения курса химиотерапии
- •5.4. Уменьшение образования инфекционного аэрозоля
- •5.5. Сокращение времени пребывания больных в лечебно-профилактических организациях здравоохранения
- •5.6. Профилактика туберкулёза среди работников организаций здравоохранения
- •Глава 6 мера контроля окружающей среды
- •6.1. Методы инженерного контроля
- •6.2. Принципы организации
- •6.3. Показатели эффективности вентиляции
- •6.5. Рекомендации по оптимизации практики естественной вентиляции
- •3. Для оптимизации вертикальной вентиляции следует:
- •6.7. Рекомендации по оптимизации практики механической вентиляции
- •5. Использование и обслуживание вентиляционной системы:
- •6.9. Рекомендации по дезинфекции воздуха посредством уфбо
- •2. Установка экранированных устройств и количество ламп уфбо:
- •Глава 7
- •7.1. Преимущество воздухоочистительных респираторов
- •7.2. Фильтры респираторов, приемлемые для защиты от туберкулеза
- •7.3. Принцип организации
- •7.4. Инструкция по использованию и тестированию воздухоочистительных респираторов
- •7.5. Выбор и закуп соответствующих респираторов
- •7.6. Обучение работников
- •Глава 8
- •8.1. Роль в борьбе с туберкулезом организаций здравоохранения, оказывающих населению первичную медико-санитарную и специализированную противотуберкулезную помощь
- •8.2. Риск нозокомиального тубекулёза и определение приоритетных направлений по его снижению
- •8.3. Структура управления службой инфекционного контроля на уровне лечебно-профилактических организаций
- •Глава 9
- •9.1. Риск распространения туберкулеза в пенитенциарных учреждениях и приоритетные направления по его снижению
- •9.2. Управленческие меры
- •1. Утверждение кик и разработка детального бюджетного плана по ик тб
- •2. Консолидация с гражданским сектором
- •3. Передача осужденного больного туберкулезом в гражданский сектор после освобождения для продолжения лечения.
- •4. Обучение персонала, заключенных и пациентов мерам предупреждения инфицирования туберкулезом, и этикету кашля.
- •6. Организовать проведение мониторинга и оценки выполнения комплекса мер по инфекционному контролю тб.
- •9.3. Административные меры:
- •9.4. Контроль окружающей среды
- •9.5. Средства защиты для персонала
- •9.6. Комплекс мер ик тб в колонии учреждении для лечения и содержания осужденных больных туберкулезом
- •Глава 10
- •10.1. Основы рекомендации
- •10.2. Приоритетные меры инфекционного контроля над туберкулезом в очаге заразного больного
- •10.3. Рекомендации по выявлению контактных лиц
- •10.4. Рекомендации по организации санитарно-противоэпидемических мероприятий в очаге туберкулеза
- •Глава 11
- •11.2. Уровни биобезопасности
- •11.3. Возможность вреда, связанная с практическими методами работы, защитным оборудованием и защитой помещений
- •11.4. Подход к оценке риска и выбору подходящей защиты
- •11.5. Практические приемы и методики в лаборатории
- •11.6. Защитное оборудование - первичные барьеры и средства индивидуальной защиты
- •11.7. Вторичные барьеры
- •11.8.Принципы стерилизации и дезинфекции
- •11.9. Обеззараживание микробиологической лаборатории
- •8.3 Утилизация отходов
- •Глава 12
- •Глава 12
- •12.1. Категории риска распространения туберкулеза
- •12.2. Рекомендуемые индикаторы в оценке риска туберкулеза
- •Контрольный лист для сбора данных «Соблюдение мер инфекционного контроля над туберкулезом»
7.5. Выбор и закуп соответствующих респираторов
Предоставление каждому работнику учреждения респиратора с эффективным фильтром, оптимально подходящий к контуру его лица – это основополагающая задача программы персональной защиты, для решения которой рекомендуется:
В каждом подразделении лечебно-профилактической организации, где предусмотрены места ношения респираторов, ввести специальный журнал, персонально учитывающий приход/расход используемых моделей респираторов. Это позволит количественно оценивать персональную потребность в подходящих моделях респираторов, рационализируя процедуру их закупа в последующем.
При процедуре закупа респираторов в конкурсной документации следует указать на необходимость предоставления поставщиком:
Респираторов с эффективностью фильтрации не менее 94% микрочастиц размером от 0,3-0,4 μm и крупнее, содержащихся во вдыхаемом воздухе;
Нескольких (от 3-х и более) моделей респираторов с отличным друг от друга дизайном и размером;
Услуг по тестированию на индивидуальное прилегание и апробации предлагаемых моделей респираторов работниками учреждения на рабочем месте в течение определённого времени.
Эти услуги позволят персоналу выбрать подходящую модель респиратора и удостовериться в отсутствии контактной аллергии в виде раздражения кожи и появление сыпи на лице, а также оценить износостойкость предлагаемых изделий.
7.6. Обучение работников
Работники учреждения, прежде всего, служащие в местах высокого риска, должны быть убеждены о важности соблюдения мер персональной защиты и обладать чёткими навыками по использованию респираторов. Для этого следует коллективно обсуждать с членами КИК проблемы, связанные с внедрением в учреждении практики персональной защиты органов дыхания, а также проводить практические обучающие занятия по использованию респираторов. Старшие медицинские сестры отделений высокого риска во главе с ответственным работником должны отслеживать в ходе мониторинга практику персональной защиты и оценивать потребность персонала в их обучении.
Глава 8
ПРИОРИТЕТНЫЕНАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
В СНИЖЕНИИ НОЗОКОМИАЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
В данной главе даны приоритетные направления деятельности, нацеленные на снижения риска туберкулеза в лечебно-профилактических организациях здравоохранения. Представленные рекомендации объединяют способы реализации различных компонентов контроля над туберкулёзом, рассмотренных в предыдущих главах.
__________________________________________________________________
8.1. Роль в борьбе с туберкулезом организаций здравоохранения, оказывающих населению первичную медико-санитарную и специализированную противотуберкулезную помощь
Для эффективного контроля над туберкулезом необходимо, прежде всего, достижение скоординированного взаимодействия двух основных поставщиков противотуберкулезных услуг - медицинских организаций ПМСП и противотуберкулезных организаций. Ниже представлена потенциальная роль каждой из них в контроле над туберкулезом.
МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ, включающие многочисленные амбулаторий ПМСП, зачастую оказываются ближе к месту проживания больного, что определяет их доступность в сравнении с отдалённым противотуберкулёзным диспансером. В связи с этим эти учреждения здравоохранения становятся:
Первым медицинским объектом, куда обращаются заразные больные, диагноз туберкулеза у которых ещё не установлен и лечение не начато. Поэтому от должной настороженности медицинских работников этих учреждений к симптомам туберкулеза будет зависеть длительность критического периода между выявлением заразного больного и началом адекватного лечения.
Удобным медицинским пунктом для получения и завершения больным продолжительного курса контролируемой химиотерапии. Поэтому исход заболевания туберкулеза будет во многом определяться способностью медицинских работников сети ПМСП осуществлять надлежащий мониторинг противотуберкулезного лечения.
Исходя из этого, на медицинских работников организаций ПМСП возлагается:
Пассивное выявление бактериологическим методом случаев активного туберкулеза из общего потока обращающихся больных, а также проведение активного скрининга методом флюорографии среди групп высокого риск туберкулеза;
Осуществление контролируемой химиотерапии на протяжении всего курса противотуберкулезного лечения;
Информирования населения о первых признаках туберкулеза и методах его профилактики посредством различных каналов коммуникации.
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ – в этих учреждениях сосредоточены профильные специалисты, узкоспециализированные посевные лаборатории и сеть туберкулезных стационаров, обособленные от жилых массивов. Располагая такими ресурсами, противотуберкулёзные организации способны обеспечить территориальные организации ПМСП:
Высокоспециализированной консультацией при сложных случаях заболевания и диспансерным наблюдением больных туберкулезом, а также организационно-методической помощью в реализации противотуберкулёзной программы.
Культуральным исследованием диагностического материала, как посев на плотные и жидкие среды, включая тестирование на лекарственную чувствительность с применением экспресс методов.
Госпитализацию больных туберкулезом, требующие круглосуточного наблюдения и хирургического вмешательства.
Изоляцию больных туберкулезом в период их контагиозности.
Таким образом, противотуберкулезные организации оказываются местом повышенной концентрации заразных больных со штаммами возбудителя с различным спектром лекарственной чувствительности. Поэтому в этих учреждениях особенно приоритетными являются изоляционно-ограничительными мероприятиями.