- •Министерство здравоохранения республики казахстан национальный центр проблем туберкулеза руководство
- •Глава 1 введение
- •1. Цель
- •1.2. Иерархия мер инфекционного контроля
- •1.2. Проблема современности, определившая актуальность инфекционного контроля
- •1.3. Причины, формировавшие тб млу и тб шлу
- •Глава 2 пути передачи и факторы риска туберкулёза
- •2.1. Пути передачи туберкулеза
- •2.3. Факторы, обуславливающие контакт с туберкулёзом
- •2. Интенсивность контактов между больным и окружающими за единицу времени
- •2.4. Факторы, определяющие риск заражения
- •1. Свойства источника инфекции
- •2. Условия окружающей среды
- •2.5.Факторы, определяющие риск заболевания
- •1. Время от момента инфицирования туберкулёзом
- •Глава 3 стратегия инфекционного контроля
- •3.1. Сокращение контагиозного периода и важность организации все доступной противотуберкулезной помощи
- •3.2. Концепция глобальной стратегии инфекционного контроля
- •Глава 4 управленческие меры
- •4.1. Перечень основных мероприятий управления
- •4.2. Организация централизованного управления и планирования
- •Поддержка руководства
- •4.3. Контроль над проектированием, строительством, ремонтом и использованием сооружений объектов здравоохранения и систем вентиляции в них
- •4.4. Эпидемиологический надзор над заболеваемостью туберкулёзом среди работников организаций здравоохранения и уголовно-исполнительных учреждений
- •4.5. Пропаганда, информационное воздействие и социальная мобилизация плана инфекционного контроля
- •4.6. Мониторинг и оценка плана инфекционного контроля
- •4.7. Проведение научных исследований по инфекционному контролю
- •Глава 5 административные меры
- •5.2. Изоляция
- •5. Требования к изолируемому помещению (изолятору):
- •6. Ограничение посещения изолируемым больным других территорий
- •5.3. Безотлагательное начало адекватного лечения больным туберкулезом с достижением планового завершения курса химиотерапии
- •5.4. Уменьшение образования инфекционного аэрозоля
- •5.5. Сокращение времени пребывания больных в лечебно-профилактических организациях здравоохранения
- •5.6. Профилактика туберкулёза среди работников организаций здравоохранения
- •Глава 6 мера контроля окружающей среды
- •6.1. Методы инженерного контроля
- •6.2. Принципы организации
- •6.3. Показатели эффективности вентиляции
- •6.5. Рекомендации по оптимизации практики естественной вентиляции
- •3. Для оптимизации вертикальной вентиляции следует:
- •6.7. Рекомендации по оптимизации практики механической вентиляции
- •5. Использование и обслуживание вентиляционной системы:
- •6.9. Рекомендации по дезинфекции воздуха посредством уфбо
- •2. Установка экранированных устройств и количество ламп уфбо:
- •Глава 7
- •7.1. Преимущество воздухоочистительных респираторов
- •7.2. Фильтры респираторов, приемлемые для защиты от туберкулеза
- •7.3. Принцип организации
- •7.4. Инструкция по использованию и тестированию воздухоочистительных респираторов
- •7.5. Выбор и закуп соответствующих респираторов
- •7.6. Обучение работников
- •Глава 8
- •8.1. Роль в борьбе с туберкулезом организаций здравоохранения, оказывающих населению первичную медико-санитарную и специализированную противотуберкулезную помощь
- •8.2. Риск нозокомиального тубекулёза и определение приоритетных направлений по его снижению
- •8.3. Структура управления службой инфекционного контроля на уровне лечебно-профилактических организаций
- •Глава 9
- •9.1. Риск распространения туберкулеза в пенитенциарных учреждениях и приоритетные направления по его снижению
- •9.2. Управленческие меры
- •1. Утверждение кик и разработка детального бюджетного плана по ик тб
- •2. Консолидация с гражданским сектором
- •3. Передача осужденного больного туберкулезом в гражданский сектор после освобождения для продолжения лечения.
- •4. Обучение персонала, заключенных и пациентов мерам предупреждения инфицирования туберкулезом, и этикету кашля.
- •6. Организовать проведение мониторинга и оценки выполнения комплекса мер по инфекционному контролю тб.
- •9.3. Административные меры:
- •9.4. Контроль окружающей среды
- •9.5. Средства защиты для персонала
- •9.6. Комплекс мер ик тб в колонии учреждении для лечения и содержания осужденных больных туберкулезом
- •Глава 10
- •10.1. Основы рекомендации
- •10.2. Приоритетные меры инфекционного контроля над туберкулезом в очаге заразного больного
- •10.3. Рекомендации по выявлению контактных лиц
- •10.4. Рекомендации по организации санитарно-противоэпидемических мероприятий в очаге туберкулеза
- •Глава 11
- •11.2. Уровни биобезопасности
- •11.3. Возможность вреда, связанная с практическими методами работы, защитным оборудованием и защитой помещений
- •11.4. Подход к оценке риска и выбору подходящей защиты
- •11.5. Практические приемы и методики в лаборатории
- •11.6. Защитное оборудование - первичные барьеры и средства индивидуальной защиты
- •11.7. Вторичные барьеры
- •11.8.Принципы стерилизации и дезинфекции
- •11.9. Обеззараживание микробиологической лаборатории
- •8.3 Утилизация отходов
- •Глава 12
- •Глава 12
- •12.1. Категории риска распространения туберкулеза
- •12.2. Рекомендуемые индикаторы в оценке риска туберкулеза
- •Контрольный лист для сбора данных «Соблюдение мер инфекционного контроля над туберкулезом»
5. Требования к изолируемому помещению (изолятору):
Воздух из изолятора не должен распространяться в другие помещения. Для этого следует поддерживать отрицательное воздушное давление в изоляторе посредством механической вентиляции.
В изоляторе должна поддерживаться адекватная вентиляция, обеспечивающая быструю смену воздуха. Для этого следует использовать общеобменную вентиляцию.
При условии недостаточной вентиляции необходимо использовать ультрафиолетовые бактерицидные излучатели (УФБИ) в экранированных установках, позволяющие дезинфицировать воздушное пространство изолятора в присутствии людей, не оказывая последним побочного действия. Для оптимизации дезинфекции наиболее контаминированной части воздушного пространства, необходимо устанавливать подпотолочные вентиляторы, обеспечивающие циркуляцию воздуха в изоляторе.
Ограничить доступ в изолируемое помещение – только персонал, при необходимости, может контактировать с больным. Для предупреждения несанкционированного доступа в изолятор, на дверях, предназначенных для входа в грязную зону, должна быть отображена ясная информация на Государственном и русском языках, предупреждающая об опасности и запрете вхождения посторонних лиц. Кроме этого, в межзональных дверях должны быть кодовые замки.
В изоляторе полезная площадь должна составлять не менее 15 кв. м., рассчитанная на одну койку. Кроме того, в ней должны быть обеспечены комфортные условия для пребывания одного больного, включающие оптимальное освещение, увлажнение и кондиционирование воздуха, а также персональный туалет и душ, телефон, телевизор, средство дистанционного вызова персонала и т.п.
6. Ограничение посещения изолируемым больным других территорий
Должен быть отдельный вход /выход для изолируемого больного, предупреждающая вероятность его пребывания в чистой зоне учреждения.
Изолируемый больной может совершать санкционированную прогулку вне здания стационара по специально предназначенной прогулочной территории, где он может встречаться с родственниками и близкими. Посещение других помещений изолируемым больным разрешается только по медицинским показаниям в сопровождении ответственного персонала.
При непосредственном контакте с другими людьми, изолируемый больной должен надеть хирургическую маску или постоянно прикрывать рот и нос носовым платком или салфеткой.
Питание и приём лекарств изолируемым больным должны организовываться в изоляторе.
При посещении изолятора, персонал должен использовать респиратор с адекватным фильтром соответствующего прилегания.
ИЗОЛЯЦИОННО-ОГРАНИЧИТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ПРАКТИКЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОГО КОНТРОЛЯ НАД ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Для достижения практики безопасного контакта внутри стационара, необходимо, прежде всего, сгруппировать помещения на «грязные» и «чистые» зоны.
«ГРЯЗНАЯ» ЗОНА:
Помещения высокого риска, в которых продуцируется или продолжительно сохраняется инфекционная аэрозоль, должны изолироваться в грязной зоне - к ним относят кабинет бронхоскопии, палатные секции больных, комнату сбора мокроты, спирографии, стоматологии, изолятор, комната приёма и обработки образцов диагностического материала для бактериологического анализа, помещения для проведения посевов и теста на лекарственную чувствительность и и т.п.
Помещения лабораторий, где принимаются, обрабатываются и тестируются образцы материала на бактериологическое исследование необходимо организовывать в отдельном здании или этаже учреждения.
Палатные отделения для больных с положительным мазком мокроты, особенно где размещаются случаи ТБ МЛУ/ШЛУ, необходимо разобщать от остальных палатных отделений. Поэтому отделения для больных с положительным мазком мокроты следует организовывать в отдельном здании или этаже учреждения. При этом в каждом отделении для больных с положительным мазком мокроты предусматривать отдельный вход/выход для них, чтобы им не приходилось пересекать коридоры чистых зон и встречаться с больными из других отделений.
Разобщать отделения для детей и подростков от взрослых, размещая их по отдельным зданиям.
«ЧИСТАЯ» ЗОНА: Помещения для персонала и посетителей, в которых не предусматривается нахождение больных, грязного или инфицированного материала, должны сосредоточиваться в чистой зоне учреждения.
КОНТРОЛЬ НАД ПЕРЕДВИЖЕНИЕМ ЛЮДЕЙ В УЧРЕЖДЕНИИ. Для предупреждения несанкционированного доступа в помещения высокого риска следует своевременно информировать посетителей, больных и персонал о необходимости соблюдения им правил передвижения, как по территории, так и внутри учреждения. Для этого требуется:
Перед входом в грязную зону или отделение отобразить информацию, предупреждающую об опасности и запрете вхождения посторонних лиц;
По территории и внутри коридоров установить путевые указатели, ясно ориентирующие посетителей, персонал и больных нужное им направление (в соответствующие зоны, кабинеты, процедуры и т.п.).
В межзональных дверях установить кодовые замки и доводчики (механические устройства, самостоятельно закрывающие двери).
Предусматривать вход/выход в грязную зону для больных отдельно от персонала и посетителей – для последних вход/выход должен организовываться со стороны чистой зоны.
СБОР МОКРОТЫ рекомендуется осуществлять на улице, специально отведенной для этой процедуры, а в холодную погоду организовывать на открытом балконе или хорошо проветриваемой комнате, отдаленной от остальных помещений.
МИНИМИЗИРОВАТЬ ВРЕМЯ НАХОЖДЕНИЯ ПЕРСОНАЛА В ЗОНАХ ВЫСОКОГО РИСКА. Это значит, что работники учреждения пребывают в «грязной» зоне только по мере необходимости, например, как присутствие медицинской сестры на посту только во время контролируемого лечения или оказания непосредственной помощи больным.
МИНИМИЗИРОВАТЬ ВЕРОЯТНОСТЬ ТЕСНЫХ КОНТАКТОВ В ПАЛАТАХ. Для этого необходимо следить за тем, чтобы палаты не были переполнены. Рекомендуется размещение не более 4 коек в палате из расчёта 7,5 кв. м. полезной площади на одну койку.