- •Министерство здравоохранения республики казахстан национальный центр проблем туберкулеза руководство
- •Глава 1 введение
- •1. Цель
- •1.2. Иерархия мер инфекционного контроля
- •1.2. Проблема современности, определившая актуальность инфекционного контроля
- •1.3. Причины, формировавшие тб млу и тб шлу
- •Глава 2 пути передачи и факторы риска туберкулёза
- •2.1. Пути передачи туберкулеза
- •2.3. Факторы, обуславливающие контакт с туберкулёзом
- •2. Интенсивность контактов между больным и окружающими за единицу времени
- •2.4. Факторы, определяющие риск заражения
- •1. Свойства источника инфекции
- •2. Условия окружающей среды
- •2.5.Факторы, определяющие риск заболевания
- •1. Время от момента инфицирования туберкулёзом
- •Глава 3 стратегия инфекционного контроля
- •3.1. Сокращение контагиозного периода и важность организации все доступной противотуберкулезной помощи
- •3.2. Концепция глобальной стратегии инфекционного контроля
- •Глава 4 управленческие меры
- •4.1. Перечень основных мероприятий управления
- •4.2. Организация централизованного управления и планирования
- •Поддержка руководства
- •4.3. Контроль над проектированием, строительством, ремонтом и использованием сооружений объектов здравоохранения и систем вентиляции в них
- •4.4. Эпидемиологический надзор над заболеваемостью туберкулёзом среди работников организаций здравоохранения и уголовно-исполнительных учреждений
- •4.5. Пропаганда, информационное воздействие и социальная мобилизация плана инфекционного контроля
- •4.6. Мониторинг и оценка плана инфекционного контроля
- •4.7. Проведение научных исследований по инфекционному контролю
- •Глава 5 административные меры
- •5.2. Изоляция
- •5. Требования к изолируемому помещению (изолятору):
- •6. Ограничение посещения изолируемым больным других территорий
- •5.3. Безотлагательное начало адекватного лечения больным туберкулезом с достижением планового завершения курса химиотерапии
- •5.4. Уменьшение образования инфекционного аэрозоля
- •5.5. Сокращение времени пребывания больных в лечебно-профилактических организациях здравоохранения
- •5.6. Профилактика туберкулёза среди работников организаций здравоохранения
- •Глава 6 мера контроля окружающей среды
- •6.1. Методы инженерного контроля
- •6.2. Принципы организации
- •6.3. Показатели эффективности вентиляции
- •6.5. Рекомендации по оптимизации практики естественной вентиляции
- •3. Для оптимизации вертикальной вентиляции следует:
- •6.7. Рекомендации по оптимизации практики механической вентиляции
- •5. Использование и обслуживание вентиляционной системы:
- •6.9. Рекомендации по дезинфекции воздуха посредством уфбо
- •2. Установка экранированных устройств и количество ламп уфбо:
- •Глава 7
- •7.1. Преимущество воздухоочистительных респираторов
- •7.2. Фильтры респираторов, приемлемые для защиты от туберкулеза
- •7.3. Принцип организации
- •7.4. Инструкция по использованию и тестированию воздухоочистительных респираторов
- •7.5. Выбор и закуп соответствующих респираторов
- •7.6. Обучение работников
- •Глава 8
- •8.1. Роль в борьбе с туберкулезом организаций здравоохранения, оказывающих населению первичную медико-санитарную и специализированную противотуберкулезную помощь
- •8.2. Риск нозокомиального тубекулёза и определение приоритетных направлений по его снижению
- •8.3. Структура управления службой инфекционного контроля на уровне лечебно-профилактических организаций
- •Глава 9
- •9.1. Риск распространения туберкулеза в пенитенциарных учреждениях и приоритетные направления по его снижению
- •9.2. Управленческие меры
- •1. Утверждение кик и разработка детального бюджетного плана по ик тб
- •2. Консолидация с гражданским сектором
- •3. Передача осужденного больного туберкулезом в гражданский сектор после освобождения для продолжения лечения.
- •4. Обучение персонала, заключенных и пациентов мерам предупреждения инфицирования туберкулезом, и этикету кашля.
- •6. Организовать проведение мониторинга и оценки выполнения комплекса мер по инфекционному контролю тб.
- •9.3. Административные меры:
- •9.4. Контроль окружающей среды
- •9.5. Средства защиты для персонала
- •9.6. Комплекс мер ик тб в колонии учреждении для лечения и содержания осужденных больных туберкулезом
- •Глава 10
- •10.1. Основы рекомендации
- •10.2. Приоритетные меры инфекционного контроля над туберкулезом в очаге заразного больного
- •10.3. Рекомендации по выявлению контактных лиц
- •10.4. Рекомендации по организации санитарно-противоэпидемических мероприятий в очаге туберкулеза
- •Глава 11
- •11.2. Уровни биобезопасности
- •11.3. Возможность вреда, связанная с практическими методами работы, защитным оборудованием и защитой помещений
- •11.4. Подход к оценке риска и выбору подходящей защиты
- •11.5. Практические приемы и методики в лаборатории
- •11.6. Защитное оборудование - первичные барьеры и средства индивидуальной защиты
- •11.7. Вторичные барьеры
- •11.8.Принципы стерилизации и дезинфекции
- •11.9. Обеззараживание микробиологической лаборатории
- •8.3 Утилизация отходов
- •Глава 12
- •Глава 12
- •12.1. Категории риска распространения туберкулеза
- •12.2. Рекомендуемые индикаторы в оценке риска туберкулеза
- •Контрольный лист для сбора данных «Соблюдение мер инфекционного контроля над туберкулезом»
1.3. Причины, формировавшие тб млу и тб шлу
Проблема лекарственно-устойчивого туберкулеза, истоки которой зародились ещё в начале середины прошлого века, а именно с момента использования потенциальных химиопрепаратов, начала обретать масштаб глобальной эпидемии уже с конца прошлого столетия, ежегодно унося жизни сотни тысяч людей и причиняя значительный урон здравоохранению и экономике многих стран.
К формированию резервуара ТБ МЛУ и ТБ ШЛУ привели роковые ошибки, связанные с лечением больных с лекарственно-чувствительным туберкулезом и практикой инфекционного контроля в местах их пребывания, которые были допущены в странах с несовершенной инфраструктурой здравоохранения. В частности, бесконтрольное назначение неадекватных схем и режимов химиотерапии, наряду с отсутствием должного бактериологического мониторинга лечения, сыграли критическую роль в селекции лекарственно-устойчивых штаммов туберкулеза.
Вместе с тем, частая и длительная госпитализация больных в туберкулёзные стационары, чрезмерно практикуемая в странах постсоветского пространства, породила почву для внутрибольничной трансмиссии возбудителей с различным спектром лекарственной чувствительности и его дальнейшего распространения среди общего населения. В частности, продолжительное пребывание больных в переполненных и плохо вентилируемых палатах, наряду с запоздалой диагностикой контагиозных случаев и их несвоевременным лечением, приводило к внутрибольничным вспышкам туберкулёза, как среди больных, так и незащищённого персонала, которые часто оставались нераспознанными и недокументированными из-за отсутствия должного эпидемиологического надзора. Более критические условия в местах заключения также способствовали трансмиссии ВИЧ-инфекции и туберкулёза.
Эти роковые пробелы в химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза и практике инфекционного контроля особенно проявились в странах бывшего Советского союза и Восточной Европы, включая Казахстан, в период социально-экономических перемен, произошедший в 1990 годах прошлого столетия.
На сегодня общепризнано, что проблема ТБ МЛУ и ТБ ШЛУ – это явление, порождённое самими людьми, которая возникает в результате не правильной терапии лекарственно-чувствительного туберкулеза и неудовлетворительного инфекционного контроля в местах воздушно-капельной передачи возбудителя.
УГРОЗА ПОСЛЕДСТВИЙ ТБ МЛУ и ТБ ШЛУ
Глобальный масштаб всеобщего бремени лекарственно-устойчивого и ВИЧ-ассоциированного туберкулеза требует безотлагательного внедрения максимально воспроизводимой системы инфекционного контроля, нацеленное на надёжное сдерживание смертоносных штаммов возбудителей и искоренение обстоятельств, послужившие причиной их формирования. В противном случае катастрофический прогноз неуправляемой эпидемии туберкулёза с тотальной лекарственной устойчивостью, при котором штаммы становятся резистентными ко всем известным противотуберкулезным препаратам, может превратиться в реальность завтрашнего дня.
Глава 2 пути передачи и факторы риска туберкулёза
Все мероприятия по борьбе с туберкулезом должны основываться, прежде всего, на её эпидемиологических факторах. Поэтому в данной главе обсуждается научно-обоснованная теория воздушно-капельной передачи туберкулёза, а также наиболее значимые факторы, влияющие на риск его эпидемии среди уязвимой популяции.