2.3. Факторы, обуславливающие контакт с туберкулёзом

Наличие резервуара туберкулёзной инфекции, т.е. достаточного количества заразных больных в популяции, служит пусковым фактором в возникновении потенциальных контактов, вероятность которого зависит:

1. От продолжительности контагиозного периода больного;

2. От интенсивности контактов между больным и окружающими за единицу времени.

1. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ КОНТАГИОЗНОГО ПЕРИОДА – мощный фактор, влияющий на количество возможных контактов в будущем, вероятность которого обуславливается периодом выявления больного и началом этиотропной химиотерапии, за исключением редких случаев спонтанной ремиссии туберкулёза после бактериовыделения. Таким образом, контагиозный период продлевается вследствие позднего выявления болезни и отсрочки начала этиотропного лечения, а также неконтролируемой химиотерапии и назначения несоответствующих схем и режимов лечения.

При регулярном поступлении в организм противотуберкулезных химиопрепаратов в достаточных концентрациях, большинство растущих бактерий быстро погибают, в среднем, в течение двух недель, за счёт чего исходная заразность больного существенно снижается, делая его не столь опасным для окружающих. На основании данного вывода общепризнана рекомендация, что, в среднем, после двух недель чувствительной химиотерапии исходно заразному больному можно завершать режим строгой изоляции, продолжая лечение в свободных условиях. Однако больные ТБ МЛУ/ШЛУ отличаются более продолжительным периодом контагиозности, вызванный умеренной бактерицидной активностью резервных химиопрепаратов. В силу этих обстоятельств они способны инфицировать гораздо большее число лиц, вступающих с ними в контакты, что объясняет приоритетность проблемы ТБ МЛУ/ШЛУ.

2. Интенсивность контактов между больным и окружающими за единицу времени

Интенсивность контакта определяется частотой, продолжительностью и близостью взаимодействия между источником инфекции и восприимчивыми лицами. На степень интенсивности контакта за единицу времени могут влиять такие значимые факторы, как перенаселённость и количество людей в местах их проживания, а также климатические условия и размеры помещения.

Результаты эпидемиологических исследований показывают, что семейный (домашний) контакт является одним из самых потенциальных, поскольку более чем у 50% членов семьи развивается инфицирование туберкулёзом, среди которых особенно уязвимы дети и ВИЧ-инфицированные лица.

Вместе с тем, вероятность потенциального контакта источника инфекции с окружающими за единицу времени может оказаться значительно выше в медицинских учреждениях, нежели чем в домашних условиях, и такая вероятность будет прямо пропорционально количеству окружающих лиц и продолжительности их нахождения там. Длительное пребывание и скопление больных в лечебно-профилактических организациях, особенно в условиях круглосуточного стационара, повышает вероятность близких контактов между случаем туберкулёза с сохранённой чувствительностью и больным, выделяющим резистентные штаммы, обуславливая риск перекрёстной передачи инфекции. Данное обстоятельство служит одним из веских обоснований в пользу амбулаторного лечения. На основании этих рисков существует рекомендация о сокращении времени пребывания больных в медицинских учреждениях.

Перенаселённость также признаётся важным фактором в возникновении продолжительного и близкого контакта за единицу времени, вероятность которого значительно учащается в местах массового скопления людей, например, как места заключения, общежития, лагеря беженцев, дома престарелых, военные казармы и хосписы. Поэтому перечисленные места наряду с лечебно-профилактическими организациями должны в приоритетном порядке включаться в программу инфекционного контроля как потенциальные очаги распространения туберкулеза. Также доказано, что маленькие размеры помещений критически обуславливают риск близких контактов, например, как пребывание больных в переполненных многоместных палатах. Поэтому адекватная планировка помещений и соблюдение минимальных нормативов коечной площади в стационарах являются важным вмешательством в предупреждении близких контактов.

В силу того, что в местностях с тёплым климатом общение между людьми могут чаще происходить вне помещений, количество потенциальных контактов в сравнении с холодным будет существенно реже. Тёплый климат способствует более эффективному растворению аэрогенного возбудителя внутри помещений за счёт силы естественной вентиляции, существенно уменьшая последствие возникающих контактов. Напротив, в регионах с холодным климатом, возможность потенциальных контактов, возникающих внутри помещений, будут заметно чаще. В холодное время воздухообмен в жилых помещениях может критически снижаться за счёт постоянно закрытых окон и дверей, из-за чего время воздействия микобактерии туберкулёза на жильцов существенно продлевается.

Таким образом, вероятность, что восприимчивый человек подвергнется риску воздействия туберкулёза, будет зависеть от следующих факторов:

• Количества больных туберкулёзом, способных выделять потенциальное количество жизнеспособных микобактерий в замкнутое окружение, в котором пребывают восприимчивые лица;

• Продолжительности контагиозного периода у больных туберкулёзом;

• Частоты, длительности и близости взаимодействия между восприимчивым индивидуумом и контагиозным больным туберкулёзом, т.е. от его интенсивности.

Очевидно, что от выраженности каждого перечисленного фактора будет в целом зависеть потенциал передачи инфекции. Широко используемый термин «контакт», предусматривает наличие этих трёх основных факторов риска воздействия.