Семинар №6
Тема: Поражения слизистой оболочки полости рта при инфекционных и паразитарных заболеваниях (герпетический гингивостоматит, корь, герпангина, ящур, герпес Зостер, скарлатина, дифтерия). Методы лечения и профилактики.
1. Международная классификация ВОЗ (1995) поражений СОПР при инфекционных и паразитарных болезнях, ММСИ, 1972.
2. Основные и дополнительные методы обследования при инфекционных и паразитарных заболеваниях СОПР.
3. Планирование лечебно-профилактических мероприятий при герпетическом стоматите, герпангине, герпесе Зостер, дифтерии, кори, ящуре, скарлатине. Тактика стоматолога.
4. Принципы местного лечения проявлений на СОПР инфекционных и паразитарных заболеваний.
Основная литература:
Лекционный материал.
Терапевтическая стоматология: Учебник / Е.В.Боровский, Ю.Д.Барышева, Ю.М.Максимовский и др.; Под ред. Е.В.Боровского. - М.: Медицина, 1988. - 560 с.
Боровский Е.В., Данилевский Н.Ф. Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта. - М.: Медицина, 1981. - С. 117-124.
Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Под ред. Е.В.Боровского, А.Л.Машкиллейсона. - М.: Медицина, 1984. - С. 46, 83.
Рыбаков А.И., Банченко Г.В. Заболевания слизистой оболочки полости рта. - М.: Медицина, 1978. - С. 131-145.
Дополнительная литература:
Агиевцева С.В., Борисенко Л.Г., Пищинский И.А. Дифференциальная диагностика и принципы лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта. Учеб.-метод. пособие. – Мн.: МГМИ, 2001. – 48с.
Александрова Л.Л. Клинико-морфологическое обоснование вакцинотерапии больных рецидивирующим герпетическим стоматитом. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Минск, 1988. - 23 с.
Долгих В.Т. Клиническая патофизиология для стоматолога. Новгород, 2000. - 195 с.
Латышева С.В. Поражения слизистой оболочки полости рта при кожных заболеваниях. Учебно-метод. пособие. - Мн.: МГМИ, 1999. - 48 с.
Латышева С.В., Андреева О.А., Михайловская В.П. Герпетическая инфекция слизистой оболочки полости рта. Учебно-метод. пособие. - Минск, 1989. - 82 с.
Латышева С.В. и др. Новые лекарственные препараты в стоматологии: Метод. рекомендации. - Минск: МГМИ, 1996. - 26 с.
Мельниченко Э.М., Михайловская В.П., Белая Т.Г., Горбачева К.А. Проявление в полости рта бактериальных заболеваний у детей: Учебно-метод. разработка. - Мн.: МГМИ, 1996. - 24 с.
Приложение к зан. №13
Аннотация.
ОСТРЫЙ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ.
Герпес – самая распространённая вирусная (“лихорадка” от греч.) инфекция человека.
Герпес вирусы относятся семейству Herpesviridasи на основании биологических и физических свойств подразделяются на 3 подсемейства:
Альфа-герпес вирус (ВПГ, антигенных типов 1 и 2, опоясывающий лишай (герпес Зостер)).
Бета-герпес вирус (цито мегаловирусы).
Гамма-герпес вирусы (вирус энштейн-Барр).
ВПГ типов 1 и 2 вызывают поражения глаз, слизистой полости рта, генитальных и кожных покровов.
ВПГ обуславливает такие нозологические формы болезни, как ОГС, РГС, герпес губ. вирусы простого герпеса являются ДНК-содержащими и обладают способностью к пожизненному персистированию в организме, им свойственен не только внутриклеточный паразитизм, но и паразитизм на генетическом уровне.
У 90% взрослого населения в сыворотке крови содержатся антитела к вирусам герпеса, однако лишь в 1% случаев инфекция сопровождается клиническими проявлениями. Распространение вируса в организме осуществляется гематогенным, лимфогенным, нейрогенным путями, окончательно локализуется в регионарных нервных лимфатических узлах. Источником инфекции является как больной человек, так и вирусоноситель.
Чаще ВПГ передаётся трансплацентарно, при прямом контакте, так и воздушно-капельным путём
Лимфадедент и катаральный гингивит являются начальными признаками ОГС и могут быть использованы в качестве теста для ранней диагностики.
Токсические действия нейрогенного ВПГ на организм проявляется интоксикацией нервной системы, проявляющейся в сонливости, вялости или возбудимости, тошнота, рвота, повышенная температура, потеря аппетита, головная боль, адинамия, боли в мышцах и суставах.
ОГС имеет 5 периодов:
инкубационный;
продромальный
период разгара болезни;
период угасания;
период выздоровления.
Инкубационный период– первичная вирусемия – выход вируса в кровяное русло – оседает в печени, селезёнке и других органах, где размножается и вызывает очаги некроза. Продромальный период и период разгара – вторичная вирусемия, в крови появляется большое количество вирусов, вследствие выхода и 3 указанных органов; вирусы устремляются к коже, слизистым оболочкам, где и продолжается их внутриклеточное размножение. ВПГ обнаруживаются в лейкоцитах, эритроцитах, тромбоцитах. ВПГ вызывает состояние иммунодепрессии, что проявляется в изменении показателей естественного иммунитета.
После выздоровления от первичной герпетической инфекции у некоторых больных развивается хроническая форма, протекающая с периодическим развитием рецидивов болезни.
В полости рта ВПГ отмечаются множественные мелкие афтозные высыпания на гиперемированной слизистой оболочке , гингивит с резкой кровоточивостью. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны. По тяжести различают лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы.
Поражаются губы, щёки, язык, небо, десневой край. При отсутствии гигиены катаральный гингивит может перейти в язвенный. В крови лейкопения, в мазках-отпечатках – полиморфноядерные нейтрофилы в различной стадии некробиоза, лимфоциты.
Лечение: этиологическое Местное и общее.
патогенетическое
симптоматическое
ЯЩУР.
Возбудителем является фильтрующийся вирус, человек заражается от больных животных, употребляя в пищу их мясо, молоко. Возможно заражение воздушно-капельным путём. Поражаются слизистые СОПР (возможно носа, глаз, пол. органов), кожа (в области крыльев носа, межпальцевых складках, оснований ногтей, подошв). Страдает общее состояние: общая слабость, головная боль, повышенная температура, боль в мышцах.
В полости рта – жжение, обильная солевация на гиперемированной и отечной слизистой на языке, небе, десне, губах множественные мелкие пузырьки. Выздоровление через 2-3 недели.
Дифференциальную диагностику следует проводить с герпетическим стоматитом, язв.-некрот. гингивост Венсана, МЭЭ, Лекарственной аллергией.
ГЕРПАНГИНА.
Острое инфекционное заболевания, вызываемое энтеровирусами консаки, ECHO. Начинается остро, температура – 39 гр., боль при глотании, рвота, боль в животе.
В полости рта: слизистая зева гиперемирована, на передних дужках, язычке, мягком небе, языке появляются высыпания в виде мелких герпетического типа пузырьков. Болезненные эрозии в количестве от 2 до 15 располагаются на гиперемированной слизистой. Отсутствует гингивит, кровоточивость десны, гиперемия слизистой оболочки полости рта, других участков.
КОРЬ/Morbilli/. Этиология – фильтрующийся вирус.
Заражение – воздушно-капельным путём в последние два дня инкубации и в первые три дня болезни.
В продромальном периоде, который продолжается трое суток, на слизистой щёк, в области корневых зубов можно обнаружить белесоватые, круглые, диаметром 1-2 мм пятна. Иногда такие же пятна можно обнаружить на слизистой губ. Пятна напоминают капли извести на гиперемированной поверхности слизистой /симптом Бельского – Филатова – Коплика/. Этот симптом позволяет рано выявить заболевание и своевременно начать лечение, а также своевременно провести профилактические мероприятия контактировавшим с больным. Пятна Филатова держатся 2-3 дня и с появлением сыпи на коже исчезают. одновременно с кожной сыпью, а иногда непосредственно перед этим на слизистой мягкого неба, на твёрдом небе на участке перехода его в мягкое небо появляется коревая энантема. Высыпания имеют вид небольших бледно-красных или ярко-красных пятнышек округлой или линейной формы. Они быстро исчезают, а покраснение слизистой оболочки щек ещё держится несколько дней.
Осложнения кори со стороны полости рта: отек голосовых связок /ложный круп/, гайморит, этмоидит, фронтит, язвенный стоматит, нома. Осложнения возникают чаще всего у детей с несанированной полостью рта.
Поражения слизистой оболочки полости рта при кори надо дифференцировать с молочницей, острым афтозным стоматитом, скарлатиной.
Локализация пятен Филатова – Коплика в области моляров, одновременные высыпания на коже и появление энантем на границетеврдого и мягкого неба, а также бактериологические исследования позволяют исключить молочницу.
Кожная сыпь, отсутствие афтоподобных высыпаний на слизистой оболочке полости рта и бактериологический анализ дают основание для дифференциации кори с острым афтозным стоматитом.
Отсутствие малинового языка и ангины, а также характерных высыпаний на коже вокруг рта параллельно с бактериологическими данными опровергают диагноз скарлатины.
Лечение: гигиенический уход за полостью рта, частые ирригации и полоскания нежнодействующими антисептическими растворами. /содовые, фурациллиновые, искусственным лизоцимом/.
СКАРЛАТИНА/Scarlatina/. Важная роль в развитии скарлатины принадлежит гемолитическому стрептококку. Входными воротами при скарлатине служат зев и носоглотка с вовлечением лимфатических узлов.
Скарлатина может протекать с преобладанием токсических или септических явлений.
Болезнь начинается остро, температура – 39 – 40о , тошнота, рвота, головные боли, через несколько часов появляется боль при глотании, изменения на слизистой оболочке полости рта.
Важный симптом – диффузный катаральный стоматит, возникающий за сутки до кожных высыпаний, реже – одновременно с ним. Слизистая оболочка миндалин и мягкого неба становится ярко-красной, очаг гиперемии резко ограничен. На вторые сутки появляется мелкоточечная энантема, которая распространяется на слизистую щек и десен. Одновременно появляется сыпь на коже. На фоне эритоматозной кожи лица появляются мелкоклеточные ярко-красные высыпания, за исключением кожных покрововподбородка и окружности полости рта, где сохраняется значительная бледность кожи – симптом «скарлатинозной бабочки» в носогубном треугольнике.
На 2-3- день ангина: катаральная, лакунарная, некротическая. Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны. Отмечаются случаи распространения процессов по евстахиевой трубе на среднее ухо. Язык покрыт серовато-темным налетом. Начиная с 3-4 –го дня, он освобождается от налета и приобретает ярко-красный цвет с выраженными грибовидными сосочками на кончике – «малиновый язык».
Губы отечны, ярко-пунцового, малинового или вишневого цвета. Иногда на 4-5 день болезни на них появляются трещины и язвочки.
Регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны с первых дней заболевания.
Появление высыпаний на коже лица и тела, отсутствие массивных пленок на миндалинах, реакция со стороны лимфоузлов и бактериологические исследования позволяют исключить дифтерию.
Появление ангины одновременно с высыпаниями на коже, «малиновый язык», трещины на губах, а реже наличие ангулярного хейлита дают основание исключить катаральную и некротическую ангины.
Высыпания на коже и неизменная картина крови позволяют опровергнуть заболевания крови.
Лечение: местно-симптоматическое: полоскание искусственным лизоцимом, настоем ромашки, аппликации микроцидом с новокаином.
При трещинах на губах: сок каланхоэ, картолин /масляный раствор мякоти шиповника/, анестезин на персиковом масле, вазелин.
Общее: витамины В и С, обильное питье.
ДИФТЕРИЯ/Diphtheria/. Этиология: возбудителем дифтерии является палочка Леффлера. Передается от больных воздушно-капельным путем. Инкубационный период – от 2 до 10 дней. Редко наблюдается первичные поражения дифтерией, десен, щек, губ.
Дифтерия чаще поражает зев и миндалины. При этом наблюдается катаральное воспаление слизистой зева, небных дужек, язычка, отечность миндалин. На них образуются массивные, фибринозные белые или серовато0-белые налеты, распространяющиеся на слизистую носоглотки, небные дужки и мягкое небо. Налет плотно спаян с подлежащей тканью и очень трудно снимается, оставляя кровоточащую поверхность.
Пленки – результат фибринозного воспаления, являющегося местной реакцией ткани на внедрение палочки Леффлера и ее токсинов.
С прогрессированием болезни налеты распространяются и утолщаются, цвет их становится грязно-серым.
Присоединение крови к фибринозному выпоту придает поражению вид ржавой массы. Если пленки снять, они быстро образуются вновь. В полости рта они располагаются по краю десны, на языке.
Изо рта исходит своеобразный сладковатый запах. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны.
Дифференцировать со скарлатиной, инфекционным мононуклеозом, лейкозами, ангиной Венсана.
Наличие плотных грязно-серых пленок с характерным сладковато-гнилостным запахом, реакция лимфоузлов, а также бактериологические исследования позволяют исключить инфекционный мононуклеоз.
Отсутствие изменений со стороны картин крови, поражение миндалин и чаще – задних отделов полости рта опровергают лейкозы.
Для ангины Венсана при микроскопическом исследовании характерен фузоспилярный симбиоз, а для дифтерии – палочка Леффлера.
Лечение: местное – полоскание рта 2% раствором борной кислоты и другими антисептиками, антибиотиками в сочетании с ферментами, искусственный лизоцим, окислители, 1% раствор галаскорбина, иманина, сок каланхоэ. Перечисленные медикаментозные средства применяются с учетом стадии воспаления: гидратация или дегидратация.
Общее лечение: десенсибилизирующая терапия /глюконат кальция, димедрол, дипразин, диазолин/.