Белорусский ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ университет

3-я кафедра терапевтической стоматологии

Утверждено на заседании кафедры

Протокол № 10 от 20 января 2005 г.

Зав. кафедрой Л.Н.Дедова

Учебно-методическое пособие к практическому занятию №12

(методические рекомендации для студентов)

1.Тема: Проявление эндокринных и обменных нарушений в полости рта. Клиника.

Семинар №7: Проявления обменных эндокринных нарушений полости рта. Этиология, патогенез, лечебные мероприятия.

2. Общее время занятия-270 минут.

3. Мотивационная характеристика темы: Достаточно часто врач- стоматолог на приеме сталкивается с пациентами, страдающими теми или иными видами эндокринных расстройств. Для успешного лечения и профилактики стоматологических заболеваний у таких пациентов необходимо обладать знаниями о возможных проявлениях такой патологии в полости рта. Важность данной темы обусловлена также и тем, что признаки некоторых эндокринных нарушений могут впервые обнаруживаться именно стоматологом.

4.Цель занятия:

дидактическая - мотивировать студентов необходимости своевременной диагностики проявлений эндокринной патологии в полости рта;

методическая - научить студентов соблюдению общепринятых принципов диагностики и составления плана лечебных мероприятий при проявлении обменных и эндокринных нарушений в полости рта;

научная - научить студентов клиническому мышлению при диагностике и составлении лечебных мероприятий при проявлении обменных и эндокринных нарушений в полости рта.

5. Задачи занятия:

ЗНАТЬ	УМЕТЬ
5.1. Влияние гормональных дискорреляций на состояние тканей и органов полости рта. 5.2. Классификацию поражений СОПР при эндокринных и обменных нарушениях. 5.3. Клиническую характеристику проявлений эндокринных и обменных нарушений в полости рта. 5.4. Тактику врача-стоматолога при работе с пациентами, имеющими эндокринные заболевания.	5.1. Распознать клинические проявления эндокринных и обменных нарушений в полости рта. 5.2. Определить показания для направления к эндокринологу, для проведения лабораторного исследования крови, мочи и т.д. 5.3. Составить план лечебно-профилактических мероприятий у больных с эндокринными и обменными нарушениями.

6. Требования к исходному уровню знаний

6.1. Морфогистологическое строение СОПР.

6.2. Элементы поражения слизистой оболочки полости рта

6.3. Схема обследования больного с заболеванием СОПР по ВОЗ.

6.4. Индексная оценка гигиены полости рта, OHI-S, РНР, PLI методика определения, интерпретация.

6.5. Основные аспекты профилактики стоматологических заболеваний.

6.6. Методы и средства гигиены полости рта.

7. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.

7.1. Строение СОПР.

7.2. Влияние гормонов и витаминов на обменные процессы, протекающие в тканях полости рта.

7.3. Микрофлора полости рта , ее роль в физиологии и патологии

7.4. Биохимический состав ротовой жидкости

7.5. Микроэлементы ротовой жидкости, их влияние на обменные процессы, происходящие в полости рта.

8. Контрольные вопросы по теме занятия.

8.1. Классификация поражений СОПР при эндокринных и обменных нарушениях.

8.2. Клинические проявления эндокринных и обменных нарушений на СОПР.

8.3. Дифференциальная диагностика проявлений эндокринных и обменных нарушений на СОПР.

8.4. Тактика врача-стоматолога при приеме больного с обменными нарушениями.

8.5. Составление плана лечебно-профилактических мероприятий у больного с эндокринопатией

9. Учебный материал (СООД, ЛДС, см. приложение).

10. Задания для самостоятельной работы студентов

Для освоения темы студент должен владеть необходимыми знаниями по эндокринной регуляции всех видов обмена и знать, какие проявления в полости рта имеются при их нарушениях. Преподаватель демонстрирует подготовленных стоматологических пациентов с эндокринологической патологией. Студент должен владеть основными и некоторыми дополнительными методами обследования состояния тканей периодонта, твердых тканей зуба, слизистой оболочки полости рта и применять их при осмотре стоматологического больного на практической части занятия под контролем преподавателя. Особое внимание следует обращать на выяснение анамнеза у пациента. Все данные проведенного обследования должны быть правильно отражены в амбулаторной истории болезни и проверены преподавателем.

11.Самоконтроль усвоения темы

Ситуационные задачи:

Задача №1 Пациентка М, 45 лет, обратилась к стоматологу с жалобами на дискомфорт в полости рта, чувство жжения, болевые ощущения при разговоре, приеме жесткой или горячей пищи. К другим специалистам с этими жалобами не обращалась. При внешнем осмотре обнаружены трещины и шелушение кожи в области носогубных складок, крыльев носа, красная кайма губ сухая, покрыта чешуйками. При осмотре слизистой оболочки полости рта обнаружена гиперемия слизистой спинки языка, атрофия сосочков языка, слизистая гладкая, блестящая.

КПУ=15 OHI-S=2,5 КПИ=3,0

Какова тактика врача при проведении диагностики и лечения?

Задача №2 Пациентка в возрасте 25 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на кровоточивость десны при чистке зубов, увеличение десны в объеме и вследствие этого эстетический дефект. У пациентки 19 неделя беременности. Увеличение десны в объеме и кровоточивость связывает с беременностью. Ранее не мотивирована, зубы чистит 1 раз в день, флоссом не пользуется. При осмотре полости рта обнаружено: десна гиперемирована, отечна, десневые сосочки гипертрофироны, на 1/3 перекрывают коронку зуба, слегка кровоточат при зондировании, имеются мягкие и твердые зубные отложения.

КПУ=10 OHI-S=2,5 КПИ=2,5 GI=2,2

Какова тактика врача при проведении диагностики и лечения?

Тестовые вопросы

1. Как называется заболевание, развивающееся в результате дефицита витамина РР (никотиновой кислоты)?

а) болезнь бери-бери в) железодефицитная анемия

б) пеллагра г) анемия Адиссона-Бирмера

2. Укажите клинические признаки, характерные для дефицита витамина В2 (рибофлавина):

а) дерматит, хейлит, глоссит

б) дерматит, диарея, деменция

в) парестезии, похудание

г) желтушность кожных покровов, атрофия сосочков языка, парестезии

3. Для дефицита какого витамина характерна триада признаков %: дерматит, диарея, деменция?

а) В2 б) В12 в) РР г) В6

4. Укажите признаки дефицита витамина В12 (цианокобаламина):

а) поражения периферических нервов г) парестезии слизистой языка

б) гиперемия слизистой языка д) все перечисленное

в) атрофия сосочков языка

5. Какие проявления в полости рта могут иметься при дефиците витамина В6?

а) ангулярный стоматит в) хейлит д) ничего из перечисленного

б) глоссит г) все перечисленное

6. Геморрагический синдром при дефиците витамина С обусловлен:

а) нарушением свертываемости крови

б) повышением проницаемости сосудистой стенки

в) нарушением функции кроветворения

7. Чем проявляется дефицит витамина С в полости рта?

а) петехиальными кровоизлияниями в различные участки СОПР

б) сухостью СОПР

в) выраженным отеком и кровоточивостью десны

д) нарушением чувствительности СОПР

е) глоссалгией

8. С какими заболеваниями следует дифференцировать проявления гиповитаминоза С в полости рта?

а) гипертрофическим гингивитом г) стоматитом Венсана

б) изменениями СОПР при лейкозах д) со всеми вышеперечисленными

в) язвенно-некротическим

9. Что будет являться основным диагностическим критерием для диагностики гиповитаминоза С?

а) клинические данные

б) данные Rg -обследования

в) определение низкого содержания аскорбиновой кислоты в крови

10. Какие изменения могут наблюдаться при гиповитаминозе А?

а) сухость СОПР, кожных покровов и усиление ороговения

б) петехиальные кровоизлияния

в) нарушения функции сальных желез

г) парестезии

11. Назовите изменения СОПР, встречающиеся при сахарном диабете:

а) ксеростомия г) нарушение вкусовой чувствительности

б) кандидоз д) все перечисленное

в) трофические язвы

12. Какие из указанных действий входят в компетенцию врача-стоматолога при работе с больными сахарным диабетом?

а) мотивация и обучение гигиене полости рта, профессиональная гигиена и устранение местных травматических факторов

б) коррекция инсулинотерапии по показаниям

в) коррекция питания

г) назначение системного лечения

13. Назовите характерные рентгенологические признаки периодонтита при сахарном диабете:

а) вертикальная резорбция межальвеолярных костных перегородок

б) “чашеобразная” резорбция вплоть до верхушек зубов

в) остеопороз межальвеолярных перегородок

г) сохранение целостности кортикальной пластинки

д) преимущественно горизонтальная равномерная резорбция

14. Какие показатели содержания глюкозы в крови натощак соответствуют норме?

а) 5-6 ммоль/л б) 6-8 ммоль/л в) 10-11 ммоль/л

15. Назовите основные признаки некомпенсированного сахарного диабета, которые могут быть выявлены стоматологом:

а) жалобы на чувство жажды г) запах ацетона изо рта

б) сухость полости рта и кожных покровов д) все перечисленное

в) обложенность языка

16. Укажите основной этиологический фактор развития гингивита у беременных:

а) микроорганизмы зубного налета в) все перечисленное

б) изменения гормонального статуса, связанного с беременностью

17. Чем характеризуется гингивит , протекающий на фоне половых дисгормонозов?

а) гипертрофией десны различной степени

б) язвенно-некротическими изменениями

в) быстрым прогрессированием процесса, переходом в периодонтит и ранней адентией

18. Какие мероприятия входят в план лечения, который осуществляет стоматолог при работе с больными, имеющими эндокринные или обменные нарушения?

а) мотивация и обучение гигиене полости рта

б) устранение местных факторов риска

в) профессиональная гигиена

г) направление на консультацию специалистов

д) симптоматическое лечение СОПР

е) динамическое наблюдение, оценка состояния тканей ротовой области

ж) все вышеперечисленное

19. Каким гормонам принадлежит ведущая роль в регуляции Са-Р обмена:

а) инсулин в) адреналин

б) парагормон, тиреокальцитонин г) кортикостероиды

20. Какие жалобы со стороны полости рта могут предъявлять больные стиреотоксикозом?

а) жжение СОПР

б) снижение вкусовой чувствительности

в) все перечисленное

г) ничего из перечисленного