Дискинезии желчевыводящих путей у детей. Клиника. Диагностика. Лечение.

Дискинезня желчевыводящнй путей (ДЖВП) - это нарушение функции (моторики) желчного пузыря и (или) протоков. Выделяют первичную дискинезию возникающую вследствие изменений корковых механизмов регуляции и вторичную, возникающую при патологии пилородуоденальной зоны. В зависимости от тонуса сфинктерного аппарата и сократительной функции желчного пузыря выделяют гипертонический и гипотонический типы, протекающие на фоне гиперкинезии или гипокинезии желчного пузыря. Причины развития ДЖВП различны:

• нарушение функции ЦНС и ВНС;

• стрессовые ситуации;

• очаги инфекции;

• алиментарный фактор;

• пороки и аномалии развития желчевыводящей системы.

Клиника. Боли в области правого подреберья, околопупочиой области различного характера и интенсивности, диспептические явления, положительные пузырные симптомы, изменения функции НСиССС.

При гипертоническом типе ДЖВП боли приступообразные, острые, но кратковременные, связанные с эмоциональным или физическим напряжением, с приемом жирной пищи. Приступ сопровождается тошнотой, ухудшением аппетита, послаблением стула. При гипотоническом типе ДЖВП боли тупые, ноющие, постояная тяжесть и распирание в правом подреберье, тошнота, горечь во рту. Т° тела - N.

Наиболее информативными методами исследования являются:

• УЗИ желчного пузыря и жеячевыводящий путей;

• фракционное дуоденальное зондирование;

• биохимическое исследование крови (определение билирубина и печеночных ферментов). Лечение. При гипотоническом типе ДЖВП показано:

• полноценное, частое, лечебное питание (стол №5 с добавлением продуктов желчегонного действия, содержащих растительную клетчатку; минеральные воды средней и высокой минерализации, преимущественно сульфатно-натриевые и сульфатно-магниевые, комнатной температуры, 3 раза в день, не более 100-400 мл,

• желчегонные препараты и травы, обладающие желчегонным действием (бессмертник, кукуруза, ноготки, рябина, чистотел),

• средства, тонизирующие нервную систему (кофеин, элеутерококк, жень-шень, пантокрин, экстракт алоэ),

• лечебная физкультура и физиопроцедуры тонизирующего типа: фарадизация, гальванизация, диадинамотерапия, грязелечение.

При гипертоническом типе дистонии назначают;

• спазмолитики (папаверин, но-шпа, ганглиоблокаторы),

• седативные препараты,

• физиопроцедуры седаптивного типа (электрофорез новокаина, папаверина, сульфата магния и др.),

• лечебное питание (стол №5 с ограничением механических и химических пищевых раздражителей, жиров; минеральные воды, преимущественно хлоридно-натриевые, низкой минерализации, в теплом виде, до 5-6 раз в день).

Лечение сердечной недостаточности у детей раннего возраста.

Детям раннего возраста при нерезко выраженных проявлениях сердечной недостаточности показаны диуретики (типа верошпирона), а при более выраженных изменениях - сердечные гликозиды в поддерживающих дозах в комбинации с р-блокаторами. Лечение определяется стадией болезни и проводится с учетом терапии основного заболевания, приведшего к сердечной недостаточности.

В стадии преднедостаточпости рекомендуются:

• препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде (кокарбоксилаза, рибоксин, панангин),

• важно назначение диуретиков (верошпирон) или сердечных глнкозидов в поддерживающих дозах,

• положение во время сна возвышенное,

• полноценное высококалорийное питание (500-600 кДж/кг/сут + 120-150 ккал/кг/сут), грудных детей лучше кормить из рожка для уменьшения физической нагрузки ПриСНИль

• суточный объем пищи и жидкости снижен до 2/3 нормы,

• сердечные гликозиды (дигоксин 0,04-0,05 мг/кг - доза насыщения, и 1/5 терапевтической дозы - поддерживающая доза),

• диуретики - фуросемид 2-3 мг/кг, лазикс 2 мг/кг/ этакриновая кислота 1-2 мг/кг/сут, в/в,

• для улучшения обменных процессов - витамин В 12, фолиевая кислота, рибоксин,

• препараты калия (оротат калия, панангин, аспаркам),

• гормонотерапия (преднизолон 0,8 мг/кг в сутки, 1 месяц),

• возможно применение периферических вазодилятаторов,

• ингаляции кислорода,

• седативные средства.

Хроническая пневмония. Определение. Клинические проявления. Рентгенологические признаки. Современные принципы лечения.

Определение. Хроническая пневмония - это хронический воспали тельный неспецифический процесс, имеющий в своей основе необратимые морфологические изменения в виде деформаций бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах и сопровождающийся рецидивами воспаления в бронхах и легочной ткани.

Клинические проявления. В фазу релтссгт жалобы у больных могут быть минимальными: кашель малопродуктивный, преимущественно по утрам, общее состояние ближе к удовлетворительному, физическое развитие без значительных отклонении от нормы, перкуторно - укорочение легочного звука над одним участком легкого, аусткультативно - там же влажные разнокалиберные хрипы, которые могут быть непостоянными, а сухие - постоянно прослушиваются

В (/м.иу обжтрения.

• Повышение температуры до субфебрильных цифр, кашель сухой, болезненный, затем становится влажным, сохраняется длительно (> 1 мес.).

• Перкуторно - укорочение легочного звука (в области пораженных сегментов), аускультативно - нарастающее количество разнокалиберных сухих и влажных средне- и мелкопузырчатых хрипов. Мокрота от небольших количеств до значительного количества по утрам, от слизистой до слизисто-гнойной.

• Синдром хронической интоксикации: общая слабость, повышенная психическая и физическая утомляемость, периодическая головная боль, снижение аппетита, астенизация, бледность, тени под глазами, потливость, гипертрихоз, неустойчивый субфебрилитет, "барабанные палочки", "часовые стекла".

• Синдром дыхательной недостаточности (нерезкий цианоз вокруг рта, носа, акроцпаноз, одышка при физической нагрузке и в покое, расширение подкожных вен на груди, спине, висках).

• Признаки гиповитаминоза.

• Рентгенологические признаки: деформация легочного рисунка, перибронхиальные уплотнения, ячеистый легочный рисунок, своеобразные кольцевидные тени, иногда смещение органов средостения, диафрагмы, трахеи. Современные принципы лечения.

1. Режим (полупостельный).

2. Высококалорийная диета (повышенное содержание белков и жиров) с ограничением соли и углеводов до I/ 2 потребности.

3. Антибиотикотерапия с учетом характера флоры, выделяемой из бронхов Препараты выбора: последние поколения пенициллинов, аминогликозидов, цефалоснорины 1-3 поколения.

4. Аэрозоли с антибиотиками , муколитиками (только через небулайзер).

5. Физиотерапия: теплопроцедуры, ингаляции, ЛФК, массаж, постуральный дренаж, вибромассаж (3-5 раз в день).

6. Стимуляционная терапия (адаптогены).

7. Санация хронических очагов инфекции.

8. Витаминотерапия (С, В, А, Е).

9. Фитотерапия (отвары отхаркивающих трав (чабрец, девясил, мать-и-матчеха, душица).