54. Чума. Клинические формы, диагностика, лечение и профилактика.

Чума́ - острое природно-очаговое инфекционное заболевание группы карантинных инфекций, протекающее с исключительно тяжёлым общим состоянием, лихорадкой, поражением лимфоузлов, лёгких и других внутренних органов, часто с развитием сепсиса. Заболевание характеризуется высокой летальностью и крайне высокой заразностью.

Клинические формы.

A. Преимущественно локальные формы (обычно периферические с отно­сительно скудной внешней диссеминацией):

1. Кожная. 2. Бубонная. 3. Кожно-бубонная.

Б. Внутренне диссеминированные, или генерализованные формы:

1. Первично-септическая. 2. Вторично-септическая.

B. Внешне диссеминированные формы (центральные, чаще с обильной, внешней диссеминацией):

1. Первично-легочная. 2. Вторично-легочная. 3. Кишечная.

Диагностика. Важное значение имеет хорошо собранный эпидемический анамнез, сопоставление полученных данных которого с наблюдаемой клиникой позволяет заподозрить чуму. Решающее значение в установлении очень ответственного диагноза чумы имеет бактериологический метод: выделение культуры возбудителя из мокроты, слизи из зева, пунктата бубона, крови, кишечного содержимого, иногда из спинно-мозговой жидкости. Из серологических методов используют РИГА, РТПГА, ИФА и др. Важное значение имеет ПЦР-диагностика, результаты которой можно получить через 5-6 ч исследования. Обнаружение специфической ДНК чумного микроба подтверждает предположительный диагноз.

Лечение. Больные чумой и подозрительные на нее подлежат обязательной госпитализации и строгой изоляции. Ведущим направлением лечебной тактики является этиотропная терапия. При всех формах антибиотики назначают в течение 7-10 дней. Если лечение начинается не позднее 15 ч от начала заболевания легочной чумой, то больного удается спасти. Наиболее эффективны антибиотики стрептомицинового ряда: стрептомицин, дигидрострептомицин, пассомицин. Большой эффект наблюдают при их комбинации с другими антибиотиками. При бубонной форме - левомицетин + стрептомицин ; препараты вводят внутривенно. Эффективны также тетрациклины (вибромицин , морфоциклин ). Применяют дезинтоксикацион-ные средства: гемодез, кристаллоидные растворы внутривенно, альбумин, свежезамороженную плазму. Назначают препараты, улучшающие реологические свойства крови (трентал в сочетании с солкосерилом), форсированный диурез. По показаниям - симптоматические средства. Диета должна быть высококалорийной; уход тщательным, с соблюдением всех правил противоэпидемической защиты медицинского персонала.

Профилактика. Лица, подозрительные на заболевание чумой, должны быть немедленно госпитализированы с целью лечения, а под­вергшиеся риску заражения подлежат изоляции в течение 6 дней и экстренной профилактике. При появлении больных чумой вводится карантин.

В очагах чумной инфекции по эпидемиологическим показа­ниям в первую очередь проводится профилактическая вакци­нация контингентов высокого риска заражения (пастухи, охотники, геологи, работники противочумных учреждений и др.). С этой целью применяется живая вакцина EV. Для экстренной профилактики чумы лицам, контактным по этому заболеванию, а также в случаях аварии при работе с заразным материалом назначают антибиотики стрептомицинового (стрептомицин, дигидрострептомицин или пасомицин ) и тетрациклинового (хлортетрациклин, дибиомицин или окситетрациклин ) ряда в течение 6 дней. Через 2 дня после окончания курса экстренной профилактики проводят вакцинацию или ревакцинацию.

Трупы людей, умерших от чумы, подвергают кремации или обычному захоронению в соответствии со специальной инструкцией. В очагах чумы осуществляют текущую и за­ключительную дезинфекцию выделений больных, белья, по­суды, помещений, защитной одежды, транспорта и др. Ее производят дезинфицирующими веществами путем ороше­ния или замачивания вещей (3—5% раствор лизола, 2—3% раствор хлорамина). Белье и одежду, кроме меховой, можно обеззараживать в пароформалиновых камерах. Выделения больных собирают в сосуды с 10% раствором лизола, карбо­ловой кислоты, хлорамина. Посуду больных и инструменты обеззараживают кипячением.

В очагах чумы необходимо проводить санитарно-просветительную работу среди населения.