2. Вирусные гепатиты. Осложнения и исходы. Клиника осложнений.

Вирусные гепатиты – группа антропонозных, вызываемых гепатотропными вирусами болезней с различными механизмами заражения, характеризующиеся преимущественным поражением печени с развитием циклических,( доброкачественных) и ациклических ( прогрессирующих) форм заболевания.

Гепатит А выздоровление наступает постепенно, формируется типоспецефический иммунитет.

Гепатит В. Осложнения: 1) острая печеночная недоста­точность (печеночная энцефалопатия), 2) прекома I—II, 3) кома,

4) геморрагический синдром ; 5) отечно-асцитический син­дром;

5) обострения и рецидивы; 6) ассоциированная инфек­ция (воспаление желчных путей, пневмонии, флегмона кишечника, сепсис и др.).

Исходы: 1) выздоровление, (полное или с оста­точными явлениями в виде постгепатитного синдрома, дискинезии желчных путей, фиброза печени) ; 2) манифес­тация синдрома Жильбера, 3) цирроз печени; 4) гепатоцеллюлярная карцинома;

5) смерть.

При гепатите не А не В (Е) возникают осложнения со стороны глаз- ирит, увеит, иридоциклит, помутнение стекловидного тела,

Клиника осложнений.

1) Острая печеночная недостаточность, возникающая при тяжелом диффузном поражении пече­ни, характеризуется накоплением в крови токсичных веществ, обуславливающих развитие психонев- рологической симптоматики (энцефалопатии). При этом наблюда-ются нарастание желтухи, прогрессирование ге­моррагического синдрома, тахикардия, гипотензия, печеночный запах изо рта,

часто сокращение размеров печени( симптом пустого подребе-рья».

2) Стадии прекомы I свойственны нарушение сна ( сонливость днем, бессонница ночью, тревожный сон с яркими, нередко кошмарными сновидениями), эмоциональная ла­бильность, головокружение, чувство «провала» (тягостное чувство падения в «бездонную» пропасть при закрывании глаз ), замедленное мышление, нарушение ориентации во времени и пространстве, легкий тремор кончиков пальцев.

3) В стадии прекомы II выявляются спутанность созна­ния, психомоторное возбуждение, которое сменяется сон­ливостью, адинамией, усилением тремора кистей рук, языка.

4) Неглубокая кома характеризуется бессознательным состоянием с сохранением реакции на сильные раздражи­тели, появлением патологических рефлексов, возникнове­нием непроизвольного мочеиспускания и дефекации.

5) При глубокой коме отмечаются арефлексия, полная потеря реакции на любые раздражители.

3. Вирусный гепатит в. Клиническая классификация, клиника.

Син,: гепатит парентеральный, гепатит посттрансфузионный.

Вирусный гепатит В — антропонозная инфекция с преимущественно перкутанным путем заражения, протекающая в различных клинико-патогенетических вариантах - от вирусоносительства до цикли­ческих или прогрессирующих форм с развитием острой печеночной недостаточ-ности, хронического гепатита, цир­роза печени и гепатоцеллюлярной гепатомы.

Клиническая классификация

A) циклические (самолимитирующиеся) формы — 1) острый вирусный гепатит (субклиническая, стертая, безжелтушная и желтушная формы)

2) острый вирусный гепатит с холестатическим компонентом;

3) холестатическая форма гепатита В;

Б) персистирующие формы -1) хроническое «носительство» ВГВ;

2) хронический персистирующий гепатит В;

B) прогрессирующие формы -1) молниеносный (фульминантный) гепатит В, 2) подострый гепатит В; 3) хрони­ческий активный гепатит В.