68. Возбудитель вирусного гепатита – c. Биологические свойства. Принципы вирусологической диагностики. Препараты для лечения.

Гепатит С – это антропонозное вирусное заболевание с парентеральным механизмом заражения, протекающее в виде посттрансфузионного гепатита с преобладанием безжелтушных и легких форм и склонное к хронизации.

Вирус гепатита С относится к семейству Flaviviridae (лат. flavus - желтый) роду Hepacivirus (лат. hepar - печень). Вид – вирус гепатита С, Hepatitis C virus (HCV).

Вирионы вируса гепатита С имеют сферическую форму размером 55-65 нм. Геном представлен линейной плюс-РНК. Снаружи вирион окружен липидным суперкапсидом с белковыми выступами. Репродукция вируса происходит в цитоплазме инфицированной клетки.

Культуральные свойства. ВГС не культивируется на куриных эмбрионах, не обладает гемолитической и гемагглютинирующей активностью. Заражение высших приматов(шимпанзе).

Антигенная структура. Антигенами вируса являются НСсантиген (core-антиген); неструктурные белки NS2-NS5; гликопротеины оболочки gp Е1 и gp E2/NS1.

Геном представлен плюс-цепью РНК. Геном высокоизменчив. Особой гипермутабельностью обладает район, детерминирующий синтез гликопротеинов Е1 и Е2, которые обладают В-эпитом и на которые вырабатываются вируснейтрализующие антитела. Замена аминокислот в гликопротеинах изменяет антигенные свойства вируса, позволяя ему избегать нейтрализующего действия антител. Известно около 14 генотипов вируса. Наибольшее распространение имеют генотипы 1-3, наиболее вирулентным является генотип 1b.

Резистентность. Вирус во внешней среде нестоек.

Эпидемиология. Источник инфекции - инфицированный человек.

Патогенез. Входные ворота-клетки печени. Механизм передачи – парентеральный. Пути передачи – при переливании крови, трансплацентарно, половым путем.

Клиника. Различают следующие периоды заболевания: 1. Инкубационный период – 6-8 недель. 2.Преджелтушный период – 1-2 недели. 3.Разгар заболевания – развитие желтухи, продолжительность – 2-3 недели. Отмечается повышение уровня билирубина, АЛТ, интоксикация, гепато- и спленомегалия. Заболевание протекает в виде острого или хронического гепатита. Часто встречаются безжелтушные формы.

Лабораторная диагностика вирусного гепатита С (ВГС) основана на определении маркеров этой инфекции: РНК вируса методом ПЦР и антител к вирусу (суммарных, отдельных классов иммуноглобулинов IgM и IgG к вирусу и отдельным вирусным белкам).

РНК ВГС - показатель активной репликации вируса. Она может быть обнаружена уже на 1-2-й неделе после инфицирования и является «золотым стандартом» диагностики. Анти-НВС-антитела в 80% случаев обнаруживают на 5-6-й неделе от момента инфицирования и у 90% лиц - на 12-й неделе после инфицирования, поэтому ПЦР - метод выбора для ранней диагностики ВГС. Обнаружение антител IgG свидетельствует об инфицированности организма вирусом или о перенесенной инфекции. Этот тест является скрининговым. Для уточнения диагноза определяют наличие IgM и IgG к ядерному (core) антигену (НСс-АГ) и антитела к неструктурным NS-белкам вируса. Наличие IgM-антител к НСс-АГ указывает на текущую инфекцию (острую или хроническую в стадии развития). Обнаружение IgG к НСс-АГ свидетельствует об инфицированности вирусом или перенесенной инфекции. Антитела к неструктурным белкам обнаруживают в хронической стадии.

Анти-ВГС IgM	Анти-ВГС core IgG	Анти-ВГС NS IgG	РНК ВГС	Трактовка результата
+	+	-	+	Острый гепатит С
+	+	+	+	Хронический гепатит С, стадия реактивации
-	+	+	-	Хронический гепатит С, латентная фаза

Для неспецифической профилактики проводят те же мероприятия, что и при гепатите В. Для лечения применяют интерферон и рибовирин. Специфическая профилактика не разработана.