77. Возбудители парагриппа. Биологические свойства. Изменчивость вируса, ее эпидемическое значение. Принципы вирусологической диагностики.

Семейство: Orthomyxoviridae, род: Respirovirus

Таксономия: Однонитевая нефрагментированная РНК, нуклеокапсид является внутренним антигеном, оболочка с гликопротеиновыми шипами.

Культивирование: на первичных культурах клеток.

Антигенная структура: HN-, NP-, F-белки разделяют на 4 основных серотипа вируса парагриппа (ВПГЧ-1 и ВПГЧ-2 склеивают разные эритроциты человека, кур и морских свинок, ВПГЧ-3 не агглютинирует эритроциты кур, ВПГЧ-4 склеивает только эритроциты морских свинок).

Патогенез: Попадая в организм, вирусы внедряются в клетки слизистых оболочек верхних дыхательных путей, разрушают их, вызывая воспаление, нередко – отек гортани. Затем следует этап вирусемии. Развивается интоксикация.

Клиника: Инкубационный период составляет 3-5 дней. Затем повышается температура, появляется кашель, охриплость голоса. Более тяжело болезнь протекает у детей, особенно – у детей до 1 года. У них возможны осложнения: пневмония, ложный круп, бронхопневмония.

Лабораторная диагностика: Экспресс- диагностика – РИФ. Вирусологический метод предусматривает заражение исследуемым материалом культур клеток почек эмбриона человека или обезьян. Индикация проводится по цитопатическому действию и по тесту гемадсорбции. Идентификация - в РТГА или РН.

Лечение: симптоматическое лечение, арбидол, интерферон, иммуномодуляторы.

Профилактика: Проводится неспецифическая профилактика.

78. Возбудители простого герпеса и ветряной оспы (опоясывающего герпеса). Биологические свойства, особенности иммунитета.

Семейство: Herpesviridae. Род: Simplexvirus.

Таксономия: Геном ВПГ кодирует около 80 белков, необходимых для репродукции вируса и взаимодействия последнего с клетками организма и иммунным ответом. ВПГ кодирует 11 гликопротеинов, являющихся прикрепительными белками (gB, gC, gD, gH), белками слияния (gB), структурными белками, иммунными белками «уклонения» (gC, gE, gl).

Культивирование: куриные эмбрионы

Антигенная структура: Вирус содержит ряд антигенов, связанных как с внутренними белками, так и с гликопротеидами наружной оболочки. Последние являются основными иммуногенами, индуцирущими выработку антител и клеточный иммунитет. Существует два серотипа: ВПГ 1 типа и ВПГ 2 типа.

Патогенез: Различают первичный и рецидивирующий простой герпес. Чаще вирус вызывает бессимптомную или латентную инфекцию. Первичная инфекция. Везикула —проявление простого герпеса с дегенерацией эпителиальных клеток. Основу везикулы составляют многоядерные клетки. Пораженные ядра клеток содержат эозинофильные включения. Верхушка везикулы через некоторое время вскрывается, и формируется язвочка, которая вскоре покрывается струпом с образованием корочки с последующим заживлением. Минуя входные ворота эпителия, вирусы проходят через чувствительные нервные окончания с дальнейшим передвижением нуклеокапсидов вдоль аксона к телу нейрона в чувствительных ганглиях. Репродукция вируса в нейроне заканчивается его гибелью.

Клиника: Инкубационный период 2—12 дней. Болезнь начинается с возникновения на пораженных участках зуда, появления отека и пузырьков, заполненных жидкостью. ВПГ поражает кожу (везикулы, экзема), слизистые оболочки рта, глотки (стоматит) и кишечника, печень (гепатиты), глаза (кератит) и ЦНС (энцефалит). Рецидивирующий герпес обусловлен реактивацией вируса, сохранившегося в ганглиях. Он характеризуется повторными высыпаниями и поражением органов и тканей. Генитальная инфекция является результатом аутоинокуляции из других пораженных участков тела; но наиболее часто встречающийся путь заражения — половой. Поражение проявляется в образовании везикулы, которая довольно быстро изъязвляется. Вирус простого герпеса проникает во время прохождения новорожденного через родовые пути матери, вызываянеонаталъный герпес. Неонатальный герпес обнаруживается на 6-й день после родов. Вирус диссеминирует во внутренние органы с развитием генерализованного сепсиса.

Лабораторная диагностика: ИФА, РСК, РИФ и реакции нейтрализации.

Лечение: Для лечения применяют препараты интерферона, индукторы интерферона и противовирусные химиотерапевтические препараты (ацикловир, видарабин).

Профилактика: Специфическая профилактика рецидивирующего герпеса осуществляется в период ремиссии многократным введением инактивированной культуральной герпетической вакцины.

Семейство: Ветряная оспа и опоясывающий лишай — острые инфекционные заболевания, вызываемые вирусом герпеса человека 3-го типа (Humanum Herpes Virus-III, HHV-III, Varicella Zoster),

Таксономия: ДНК-содержащим вирусом. Он способен вызывать такую «детскую» инфекцию, как ветряная оспа, и у взрослых лиц — опоясывающий лишай. Опоясывающий лишай (Herpes Zoster) — часто встречающееся герпесвирусное заболевание, проявляющееся, как правило, на фоне иммунодепрессии.

Патогенез: Источник инфекции: больной человек в инкубационном периоде за 1—2 дня до появления сыпи, в период появления сыпи и до отпадания корок сыпи. Пути передачи: воздушно-капельный, трансплацентарный, контактный; факторы передачи: содержимое пузырьков, слюна, слезная жидкость; входные ворота: слизистая оболочка ВДП. Патогенез Varicella Zoster: вирус Varicella Zoster, попадая в ВДП, репродуцируется, инвазирует лимфатические узлы. Далее лимфогенным, гематогенным и нейрогенным путями происходит инфицирование сенсорных ганглиев вегетативной нервной системы. Током крови вирус заносится в эпителиальные клетки кожи, в слизистые оболочки, при этом возможно поражение внутренних органов, в которых в результате могут образоваться мелкие некротические очаги с кровоизлияниями по периферии, то есть проявляются эпителиотропные свойства вируса.

Клиника: По тяжести заболевания выделяются:

-легкая форма: состояние больного удовлетворительное, температура чаще субфебрильная. Продолжительность высыпания 2—4 дня, на коже сыпь необильная, а на слизистых оболочках единичные элементы высыпаний;

-среднетяжелая форма: умеренная интоксикация, температура 38,5—39,0 °С, обильная сыпь, зуд кожных покровов, при этом продолжительность высыпания 4—5 дней;

-тяжелая форма характеризуется выраженной интоксикацией, высокой температурой, рвотой, отсутствием аппетита, плохим сном и обильным высыпанием на всей поверхности кожи, слизистых рта, глаз и половых органах. Продолжительность высыпания 7—9 дней.

Лабораторная диагностика: РИФ, ИФА, РСК.

Лечение: Диета с включением витаминных препаратов.

Профилактика: иммуносупрессивная терапия цитостатиками (ацикловир).