119. Возбудитель криптоспороидоза.

120. Особенности инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами. Критерии этиологической значимости

Условно-патогенные микроорганизмы  это большая группа разных по систематическому положению микроорганизмов, обитающих в норме в различных областях тела человека и способных вызывать заболевания в условиях иммунокомпрометированного организма.

Основные признаки УПМ:

- В организме человека УПМ являются представителями постоянной микрофлоры;

- широко распространены в природе, способны длительное время сохраняться в окружающей

среде;

- имеют высокую резистентность, в том числе и к антибиотикам;

- высокую биологическую активность;

- генетически неоднородны, имеют большое число вариантов, которые отличаются по антигенным свойствам, по патогенности, по чувствительности к антибиотикам;

- способны проявлять патогенные свойства только при снижении иммунно защитных функций организма;

Основные отличия заболеваний, вызванных УПМ

- Отсутствие четкой органной локализации.

- Полиэтиологичность, то есть одна и та же клиническая форма может вызываться любым

УПМ.

- Клиническая картина мало специфична и зависит больше от пораженного органа, чем от

этиологического агента;

-Частая смена возбудителя в процессе заболевания, наличие ассоциаций;

- Низкая эффективность антимикробной терапии, что связано с высокой устойчивостью УПМ к антибиотикам.

Классификация инфекций, вызванных УПМ

- Первичные инфекции - возникают в результате экзогенного заражения.

- Вторичные инфекции - вызываются микроорганизмами, которые входят в состав микрофлоры организма человека. Инфекция развивается эндогенными путями,

поэтому называется аутоинфекцией. Практически все представители нормальной микрофлоры могут вызывать УПИ при ослаблении защитных сил организма.

Микробиологическая диагностика инфекций, вызванных потенциально- патогенными микро¬бами имеет ряд особенностей;

- поскольку потенциально-патогенные микробы обнаруживаются у здоровых людей в составе нормальной микрофлоры, факт их обнаружения в исследуемом материале не может свидетельствовать об их этиологической роли (причинности) при данном заболевании;

- имеет значение обнаруженные в ходе диагностики количество и локализация возбудителя в организме больного, а также динамика этих показателей в ходе лечения инфекции;

- поскольку часто причиной возникновения такой инфекции является снижение антиинфекционной резистентности, данные о микрофлоре должны сопоставляться с данными о состоянии естественной резистентности и иммунного статуса больного в целом;

- для более точного суждения об этиологической роли того или иного возбудителя проводят изучение его факторов патогенности (определяют вирулентность).

Критерии этиологической роли условно-патогенных микробов более сложны и менее надежны. К ним могут быть отнесены:

1. Выделение возбудителя из патологического материала. Этот критерий имеет решающее значение при выделении культуры из крови, спинномозговой жидкости. При остальных нозологических формах он самостоятельного значения не имеет, если даже выделена монокультура. Отрицательный результат бактериологического исследования не является основанием для отрицания инфекционной природы болезни. Он может быть обусловлен методическими причинами. В этих случаях инфекционная природа болезни устанавливается на основании клинических данных.

2. Численность популяции обнаруженного микроба в пораженном органе, так называемое "критическое число", которое рассчитывают на I мл исследуемого материала. Обычно за такое "критическее число'' для бактерий принимают дозу в 105 особей и выше в I мл; для грибов и простейших она меньше - 103-104. Этому критерию придают решающее значение при диагностике оппортунистических инфекций. При его оценке следует иметь в виду, что инфицирующая доза является производной от степени патогенности микроба и уровня восприимчивости человека. Она может быть и значительно меньше, и значительно больше этой величины, так как численность популяции возбудителя в процессе болезни меняется: при переходе в хроническую форму, в период выздоровления и ремиссии, в процессе химиотерапии, в присутствии конкурента она существенно снижается.

В случаях выделения из патологического материала нескольких видов или вариантов микроорганизмов в оценке этиологической роли важное значение имеет установление количественных соотношений ассоциантов: за ведущего возбудителя в этом случае принимает доминирующую популяцию.

3. В сомнительных случаях, например, при подозрении на микробную контаминацию исследуемого материала (крови, мочи, спинномозговой жидкости, пунктата), внести ясность может повторное, в течение 12-24 часов, исследование этого же материала: выделение того же вида и варианта.и в этот раз подтверждает вывод о его этиологической роли.

4. Принадлежность выделенной культуры к больничным штамму или эковару.

5. Обнаружение у выделенной культуры факторов патогенности. Ценность этого критерия повышается при выявлении нескольких факторов и в достаточно высокой дозе или активности. К сожалению, методы выявления факторов патогенности и особенно их активности отсутствуют или сложны и долговременны, что снижает возможность использования этого важного критерия. Кроме того, отсутствие специальных факторов патогенности не является основанием для отрицания этиологической роли выделенной культуры, поскольку патогенное действие ее может быть обусловлено эндотоксином, который содержит большинствo условно-патогенных микробов.

6. Нарастание в 4 и более раз в сыворотке больного антител к аутокультуре.

7. Выявление прямой корреляции между чувствительностью культуры к антибиотикам и эффективностью терапии.

8. Выделение идентичных культур от группы больных (в случае вспышки заболевания).

9. Наличие прямой корреляции между клиническим улучшением и уменьшением массивности или полной элиминацией микробной популяции.

Основное значение в установлении этиологии заболевания имеют I и 2 критерии. Остальные критерии имеют одностороннее значение:

-присутствие их указывает на этиологическую роль культуры,

-отсутствие -- не позволяет исключить ее роль в возникновении

ти