65. Возбудитель полиомиелита. Биологические свойства. Принципы вирусологической диагностики. Специфическая профилактика.

Полиомиелит - острое лихорадочное заболевание, которое иногда сопровождается поражением серого вещества (от греч. polios - «серый») спинного мозга и ствола головного мозга, в результате чего развиваются вялые параличи и парезы мышц ног, туловища, рук.

Возбудителей полиомиелита - полиовирусов - относят к семейству Picornaviridae, роду Enterovirus, виду Poliovirus.

Полиовирусы - мелкие, просто организованные вирусы сферической формы, диаметром 17-30 нм. Геном представлен одноцепочечной плюс-нитевой РНК, которая обладает инфекционной активностью. РНК заключена в капсид, построенный по кубическому типу симметрии. Капсид включает 60 субъединиц, каждая из которых состоит из четырех белков.

Культуральные свойства. Вирусы не культивируются в куриных эмбрионах, не обладают гемагглютинирующими свойствами, хорошо репродуцируются в первичных и перевиваемых культурах клеток из тканей человека и приматов. Размножение вирусов сопровождается цитопатическим эффектом. В культурах клеток под агаровым покрытием энтеровирусы образуют бляшки.

Антигенная структура. Различают три серотипа внутри вида (1, 2, 3), которые не формируют перекрестного иммунитета.

Внутренние белки - VPg

Внешние (капсидные) - VP1, VP2, VP3, VP4

Патогенез.

Естественная воспри­имчивость человека к вирусам полиомиелита высокая. Входными воротами служат слизис­тые оболочки верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта. Первичная репро­дукция вирусов происходит в лимфатических узлах глоточного кольца и тонкой кишки. Из лимфа­тической системы вирусы проникают в кровь, а затем в ЦНС, где избирательно поражают клетки передних рогов спинного мозга (двигательные нейроны). Инкубационный период продолжается в среднем 7—14 дней. Различают 3 клинические формы полиомиелита: паралитическую, менингеальную (без параличей), абортивную (легкая форма). Механизм передачи- фекально-оральный и воздушно-капельный.

Клиника. Заболевание на­чинается с повышения температуры тела, об­щего недомогания, головных болей, рвоты, болей в горле, бессонница.

Лабораторная диагностика. Основа современной диагностики полиомиелита - выделение и характеристика полиовируса из клинических проб. Эффективность вирусологической диагностики зависит от правильного сбора материала и времени взятия проб, а также от соблюдения правил их транспортировки в лабораторию в оптимальных условиях, что требует тесного взаимодействия между вирусологами, эпидемиологами и клиницистами.

Поскольку большая часть случаев полиомиелита протекает с поражением мотонейронов передних рогов спинного мозга, наиболее пристальное внимание уделяют исследованию случаев острых вялых параличей (ОВП). При этом каждому случаю эпидемиолог присваивает эпидномер, который включают в национальный регистр случаев ОВП.

Диагноз ставят на основании клинических признаков, факта выделения вируса и возрастания титра антител к нему как минимум в 4 раза.

Полиовирус размножается в кишечном тракте в течение нескольких недель после инфицирования организма, поэтому пробы фекалий наиболее пригодны для выделения вируса. Глоточные тампоны менее подходят для этой цели, вирус обнаруживается в глотке 7-10 дней после начала заболевания. Несмотря на нейротропность вируса, его редко обнаруживают в спинномозговой жидкости. В летальных случаях секционные пробы для выделения вируса должны быть взяты в первые часы после смерти. Пробы фекалий от случаев полиомиелита должны быть взяты в ранние сроки после начала заболевания (до 7-14 дней). Поскольку вероятность наличия вируса в фекалиях может колебаться, берут две пробы объемом 2-4 г с интервалом 24-48 ч.

Для выделения полиовируса, согласно рекомендациям ВОЗ, используют две линии клеток: RD (клетки рабдомиосаркомы человека) и L20B (генно-модифицированные L-клетки мыши, способные экспрессировать полиовирусный рецептор). L20B-клетки избирательно чувствительны к полиовирусам, вызывающим в них характерный цитопатический эффект (ЦПЭ).

Серологическую диагностику проводят на основании анализа двух проб крови: первой - взятой как можно раньше, в первые 7 дней от начала заболевания, второй - 2-3 нед спустя. Определение титра нейтрализующих антител проводят в реакции нейтрализации инфекционности в культуре клеток против трех типов штаммов Сэбина.

Естественно аттенуированные штаммы вирусов полиомиелита всех трех типов получил в 1956 г. А. Сэбин, а в 1958 г. М.П. Чумаков и А.А. Смородинцев разработали первую пероральную живую культуральную вакцину из трех серотипов штаммов Сэбина. Вакцину используют для массовой иммунизации детей, она создает стойкий общий и местный иммунитет. У живой полиомиелитной вакцины имеются некоторые недостатки, наиболее серьезным из которых является возникновение вакциноассоциированного полиомиелита у привитых и контактных лиц, инфицированных вирусами, выделяемыми привитыми детьми. Контактное инфицирование происходит обычно вирусом одного серотипа.