62. Общая характеристика острых кишечных инфекций. Спектр возбудителей оки. Правила забора и транспортировки материала в лабораторию при острых кишечных инфекциях, пищевых токсикоинфекциях.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) - обширная группа инфекционных заболеваний, сопровождающихся нарушением моторики желудочно-кишечного тракта с развитием диареи (поноса), интоксикации, а в ряде случаев - обезвоживания.

Возбудители ОКИ – многочисленная группа бактерий, вирусов, которые могут вызывать дисфункцию кишечника. Наиболее часто, из бактериальных ОКИ, встречаются заболевания, обусловленные дизентерийными палочками (шигеллами), патогенными кишечными палочками (эшерихиями), иерсиниями. Из вирусной ОКИ наибольшее значение имеют ротавирусы, аденовирусы.

Источник инфекции – больной человек или носитель возбудителей ОКИ. Наиболее опасны для окружающих больные легкими, стертыми и бессимптомными формами ОКИ. Заразный период - с момента возникновения первых симптомов болезни и весь период симптомов, а при вирусной инфекции – до 2х недель после выздоровления

Основной механизм передачи – фекально-оральный, реализующийся пищевым, водным и контактно-бытовым путями; значительно реже реализуется воздушно-пылевой путь.

Факторами передачи являются пища, вода, предметы обихода, игрушки, инфицированные фекалиями больного, в передаче некоторых инфекций имеют значение насекомые (мухи, тараканы). Заражению ОКИ способствуют антисанитарные условия жизни, несоблюдение правил личной гигиены, употребление загрязненных возбудителями ОКИ продуктов питания, хранившихся или готовившихся с нарушением санитарных правил.

Для инфекций этой группы характерны следующие симптомы (по отдельности или в сочетании друг с другом):

• повышенная температура;

• тошнота, рвота;

• боль в животе;

• понос;

• избыточное газообразование в кишечнике (метеоризм).

Возбудитель	Заболевания	Материал для исследования	Метод исследования	Дифференциация				Внутриродовая идентификация
				Глю	Лак	H2S
Диареегенные кишечные палочки (ЭПКП, ЭТКП, ЭГКП, ЭИКП)	Кишечный эшерихиоз	Испражнения, кровь (при колисепсисе, вызванном ЭПКП)	Бактериологический	КГ	КГ	—	По антигенной структуре
Shigella	Шигеллезы	Испражнения	Бактериологический	К	—	—	По антигенной структуре и способности утилизировать маннит
S. Typhi S.Paratyhi A.B	Брюшной тиф, паратифы	Кровь, желчь, испражнения, моча, костный мозг, сыворотка	Бактериологический. Серологический	К(г)	—	+	По антигенной структуре
S. enteritidis и другие серовары зооантропонозных сальмонелл	Сальмонеллез	Испражнения, рвотные массы, кровь, сыворотка	Бактериологический. Серологический	К(г)	—	+	По антигенной структуре

Энтеробактерии делят на:

1) патогенные (шигеллы, сальмонеллы, эшерихии, иерсинии и др.);

2) условно-патогенные (37 родов).

Все патогенные энтеробактерии могут вызывать у человека острые кишечные инфекции, условно-патогенные – гнойно-воспалительные заболевания и пищевые токсикоинфекции.

Энтеробактерии – грамотрицательные палочки средней величины с закругленными концами, располагающиеся беспорядочно. Одни из них подвижны за счет жгутиков, другие неподвижны. Являются факультативными анаэробами.

Пищевые токсикоинфекции (ПТИ) – обширная группа острых кишечных инфекций, развивающихся после употребления в пищу продуктов, инфицированных возбудителями и их токсинами. Клинически эти болезни характеризуются внезапным началом, сочетанием синдромов интоксикации, гастроэнтерита и частым развитием обезвоживания.

Возбудители ПТИ способны продуцировать токсины как в пищевых продуктах, так и в организме человека. При разрушении возбудителей в желудочно-кишечном тракте образуются дополнительные порции различного рода токсичных веществ. На массивное попадание в желудочно-кишечный тракт человека возбудителей и токсичных продуктов организм отвечает стереотипной реакцией. Действие комплекса токсинов обуславливает местные изменения в желудочнокишечном тракте (воспалительный процесс, извращение моторики), общетоксический синдром (головную боль, гипертермию, нарушение деятельности сердечно-сосудистой и нервной систем и др.). В целом для этой группы болезней характерны короткий инкубационный период, острое начало и бурное развитие, сочетание признаков поражения желудочно-кишечного тракта и выраженной интоксикации.

При взятии материала следует придерживаться следующих правил.

•  Материал берут до начала антибиотикотерапии или через промежуток времени после введения ЛС, необходимого для его выведения из организма.

•  Материал собирают в стерильную посуду:

 —   шприцы стерилизуют в автоклаве;

 —   судна для испражнений дезинфицируют хлорной известью (использование растворов карболовой кислоты или лизола недопустимо), а затем тщательно промывают горячей водой для полного удаления дезинфектанта;

 —   транспортировку материала в лабораторию осуществляют в стерильной посуде. В настоящее время выпускают стерильные емкости одноразового использования для забора и транспорта мочи, кала, желчи, рвотных масс.

• Материал немедленно доставляют в лабораторию; он может храниться не более 2 ч в холодильнике при температуре 2-4 °С.