61. Общая характеристика гнойно-септических инфекций. Спектр возбудителей. Правила забора и доставки в лабораторию клинического материала.

Возбудители гнойно-воспалительных, гнойно-септических раневых инфекций распространены повсеместно и встречаются очень часто. Особую проблему, в отличие от спорадических случаев, представляют гнойно-септические инфекции, которые возникают в стационарах и осложняют течение послеоперационного периода, заживление ожогов, послеродовой период у родильниц. Наибольшее разнообразие клинических форм гнойно-септических инфекций наблюдают в отделениях новорожденных.

Раневая инфекция характеризуется образованием гнойного или серозно-гнойного экссудата. Она может иметь различную локализацию и характеризуется полиэтиологичностью. Возбудителями могут быть грамотрицательные факультативно-анаэробные (ферментирующие) и аэробные (неферментирующие) палочки, стафилококки и стрептококки, неспорообразующие анаэробы и клостридии, а также грибы. Патологические процессы, связанные с поражением определенных участков тела человека, вызываются определенными микроорганизмами: кожи - стафилококками; мочевыводящих путей - кишечными бактериями, псевдомонадами. При этом наблюдают особенности тканевых реакций, вызываемых отдельными возбудителями. Так, стафилококки вызывают быстрый некроз и раннее нагноение с большим количеством гноя, бета-гемолитические стрептококки группы А быстро распространяются по тканям, вызывая массивный отек и эритему. Анаэробные бактерии - причина некроза и большого количества коричневого гноя с неприятным запахом.

Аэробы и факультативные анаэробы				Анаэробы
грамположительные кокки	грамотрицательные палочки		спорообразующие палочки - клостридии (грамположительные)		неспорообразующие бактерии
	энтеробактерии	неферментирующие бактерии
Staphylococcus spp. (S. aureus, S. epidermidis и др.). Streptococcus spp. (S. pyogenes, S. agalactiae и др.). Enterococcus spp. (E. fecalis, E. fecium)	E. coli. Proteus spp. Klebsiella spp. Enterobacter spp. Citrobacter spp. Erwinia spp. Serratia spp. Providencia spp. и др.	Pseudomonas aeruginosa. Acinetobacter spp. Kingella spp. Moraxella spp. и др.	Возбудители газовой гангрены: •  C. perfringens; •  C. septicum; •  C. histolyticum; •  C. ramosum и др.		Грамотрицательные и грамположительные палочки и кокки: •  Bacteroides spp.; •  Porphyromonas spp.; •  Fusobacterium spp.; •  Peptococus spp.; •  Peptostreptococcus spp.; •  Veillonella spp. и др.
			Возбудитель столбняка - C. tetani

Материал от больного следует забирать до назначения антибактериальной терапии. Если лечение уже начато, материал забирают не ранее чем через 4-6 ч после последнего введения антибиотика.

Перед взятием материала из очага воспаления необходимо обработать антисептиком прилежащие участки кожи вокруг раны, чтобы предотвратить его контаминацию микроорганизмами нормальной микрофлоры.

Материал лучше забирать шприцем, так как использование тампона не позволяет взять большого количества отделяемого. Тампон для взятия гноя может быть использован в виде исключения, когда имеется очень малое его количество или когда экссудат отбирают из такой деликатной анатомической области, как, например, из глаза. При этом с помощью тампона следует собрать как можно больше экссудата и затем поместить тампон в стерильную пустую пробирку или флакон с транспортной средой.

Посев исследуемого материала следует проводить непосредственно у постели больного. При невозможности посева у постели больного исследуемый материал отбирают в стерильную посуду (пробирку или флакон с транспортной средой) и немедленно доставляют в лабораторию. Анаэробные бактерии требовательны к условиям культивирования, кислород для них губителен, поэтому забор материала осуществляют шприцем с притертым поршнем, из которого удален воздух. Транспортировку материала следует осуществлять в шприце, надев на иглу стерильную резиновую пробку, или в пробирке со специальной транспортной средой, герметично закрытой резиновой пробкой.