Лекции / Лекция 11 - ИБС. Инфаркт миокарда - 2010 год
.pdf
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Рецидив ишемии |
Аритмии |
миокарда |
Перикардит |
|
Острая аневризма |
ОИМ |
Инфаркт правого |
|
|
желудочка |
Разрывы миокарда |
Острая сердечная |
Пристеночные |
внутренние, внешние |
недостаточность |
тромбы |
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ОТЕК ЛЕГКИХ |
|
|
|
|
КАРДИОГЕННЫЙ |
||
üИнтерстициальный |
± |
||
ШОК |
|||
üАльвеолярный |
|
||
|
|
||
|
|
||
|
|
|
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ОТЕК ЛЕГКИХ
üОксигенотерапия, мониторирование насыщения крови О2
üНаркотические аналгетики (морфин в/в)
üДиуретики петлевые (лазикс в/в)
üНитраты per os или в/в (при АД>100 мм рт. ст.)
üИнгибиторы АПФ per os (при АД>100 мм рт. ст.)
КАРДИОГЕННЫЙ ШОК
üИнотропные препараты (добутамин, допамин) в/в
üКортикостероиды ( преднизолон) в/в
üНизкомолекулярные декстраны (полиглюкин, реополиглюкин)
üВнутриаортальная баллонная контрпульсация
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
АРИТМИИ
Характер аритмии |
Частота возникновения |
|
|
|
|
Синусовая тахикардия |
|
35% |
|
|
|
Синусовая брадикардия |
10 – 30% |
|
|
|
|
Предсердная экстрасистолия |
20 – 25% |
|
|
|
|
Мерцательная аритмия |
|
10% |
|
|
|
Трепетание предсердий |
|
5% |
|
|
|
Желудочковая |
80 |
– 100% |
экстрасистолия |
|
|
Желудочковая тахикардия |
|
10% |
|
|
|
Фибрилляция желудочков |
5 |
– 10% |
|
|
|
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
АРИТМИИ
ØПри фибрилляции желудочков и
устойчивой желудочковой тахикардии – экстренная электрическая кардиоверсия. Эффективность в первые 3 минуты = 90%
ØПервичная фибрилляция желудочков (в
течение первых 48 часов инфаркта миокарда) не ухудшает отдаленный прогноз
ØПри рецидивировании эпизодов
фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии – внутривенное введение Амиодарона или Лидокаина
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ПЕРИКАРДИТ
Эпистенокардитический перикардит
üРазвивается в первые несколько суток инфаркта миокарда
üБолевой синдром в грудной клетке
üШум трения перикарда
üОтмена антитромбиновых препаратов
(гепарин)
üПоказаны нестероидные
противовоспалительные препараты
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ПЕРИКАРДИТ
Синдром Дресслера
üАутоимунный перикардит ± плеврит
üРазвивается через 2 – 4 недели после инфаркта миокарда
üБолевой синдром в грудной клетке
üШум трения перикарда
ü уровня эозинофилов и иммуноглобулинов в
плазме крови
üПоказано назначение кортикостероидов
üПоказано назначение нестероидных противовоспалительных препаратов
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Острая аневризма левого желудочка ЭхоКГ
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ВНУТРЕННИЙ РАЗРЫВ МИОКАРДА
патологический сброс из ЛЖ в ПЖ
МЖП 