Лекции / Лекция 11 - ИБС. Инфаркт миокарда - 2010 год
.pdf
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ИНФАРКТ МИОКАРДА С Q-ЗУБЦОМ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА
Инфаркт миокарда с Q-зубцом нижней стенки левого желудочка.
Рубцовая фаза.
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ИНФАРКТ МИОКАРДА БЕЗ Q-ЗУБЦА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА
Депрессия сегмента S-T > 1 мм в 2-х и более смежных отведениях ЭКГ
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ИНФАРКТ МИОКАРДА БЕЗ Q-ЗУБЦА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА
Инверсия зубца Т > 1 мм в 2-х и более смежных отведениях ЭКГ
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА
С
Т
Е
П
Е
Н
Ь
П 
О 
В 
Ы 
Ш 
Е 
Н 
И
Я
Миоглобин
Тропонины Т, I
КФК, AСT
ЛДГ
Норма
0 |
6 12 18 24 |
2 3 4 5 6 7 8 9 10 |
|
Часы |
Дни |
Время после некроза миокарда
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ИНФАРКТ МИОКАРДА УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ØВыявление нарушений локальной
сократимости миокарда левого желудочка
ØВыявление осложнений инфаркта миокарда:
uдисфункция левого желудочка по величине ФВ
uмитральная регургитация
uвнутренние разрывы миокарда (отрыв
сосочковой мышцы, разрыв межжелудочковой перегородки)
uвнешние разрывы миокарда (гемоперикард)
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ИНФАРКТ МИОКАРДА УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ПОКАЗАНИЕ К КОРОНАРОАНГИОГРАФИИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
— планируется экстренная реваскуляризация миокарда с помощью ангиопластики или стентирования коронарной артерии, либо с помощью коронарного шунтирования
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ЛЕЧЕНИЕ НЕОСЛОЖНЕННОГО ИНФАРКТА
МИОКАРДА С Q-ЗУБЦОМ
ØКупирование болевого синдрома
üНаркотические аналгетики (морфин, промедол,
фентанил) üНенаркотические аналгетики
ØГоспитализация в блок интенсивной
терапии
ØСкорейшее восстановление кровотока
по окклюзированной коронарной артерии
üТромболитические препараты (стрептокиназа,
тканевой активатор плазминогена [tPA]) üПервичная ангиопластика (стентирование)
коронарной артерии
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ЛЕЧЕНИЕ НЕОСЛОЖНЕННОГО ИНФАРКТА
МИОКАРДА С Q-ЗУБЦОМ
ØОграничение зоны некроза миокарда
üНитраты в виде в/в инфузии через дозатор üБета-блокаторы в/в либо внутрь
üИнгибиторы АПФ, блокаторы рецепторов АТ II
внутрь
ØПредупреждение повторного тромбоза
коронарной артерии
üАспирин 250 – 300 мг, РАЗЖЕВАТЬ!
üАнтитромбиновые препараты
(нефракционированный гепарин, низкомолекулярные гепарины)
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ЛЕЧЕНИЕ НЕОСЛОЖНЕННОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА БЕЗ Q-ЗУБЦА
ТАКИЕ ЖЕ, КАК ДЛЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА С ЗУБЦОМ Q,
но
тромболитическая терапия не показана!