Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Лекции / Лекция 10 - ИБС. Стабильная стенокардия - 2010 год

.pdf
Скачиваний:
854
Добавлен:
14.06.2014
Размер:
4.23 Mб
Скачать

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ

Профессор В.А.Сулимов

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем(МКБ-10, 1992 г)

ØCтенокардия ØСтабильная стенокардия напряжения ØНестабильная стенокардия

ØПервичный инфаркт миокарда ØПовторный инфаркт миокарда

ØСтарый (перенесенный ранее) инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз)

ØВнезапная сердечная (аритмическая) смерть

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

СТЕНОКАРДИЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Стенокардия – боль либо дискомфорт в области грудной клетки, вызванный ишемией миокарда чаще всего на фоне атеросклероза коронарных артерий

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

СТЕНОКАРДИЯ

ØОснова патогенеза – возникновение

ишемии миокарда вследствие дисбаланса между потребностями миокарда в кислороде и энергетических субстратах с одной стороны и возможностями коронарного кровотока по их адекватному обеспечению с другой стороны

ФАКТОРЫ РИСКА ИШЕМИЧЕСКОЙКафедра факультетской терапии №1 ММА им. . .Сеченова

БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

ØПол(мужской)

ØВозраст

ØНаследственность

ØКурение (10 и более сигарет в день в течение последних 5 лет)

ØГиперлипидемия (общий холестерин плазмы > 240 мг/дл; холестерин липопротеинов низкой плотности > 160 мг/дл)

ØАртериальная гипертония

ØСахарный диабет

ØОжирение

ØГиподинамия

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

ЭТИОЛОГИЯ СТЕНОКАРДИИ

ØАТЕРОСКЛЕРОЗ коронарныхартерий с сужением их просвета более, чем на 50% основная причина

стенокардии

ØНЕКОРОНАРОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ ØАртериальная гипертония ØСтеноз устья аорты

ØГипертрофическая кардиомиопатия ØАнемия ØТиреотоксикоз

ØПароксизмальные тахикардии

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

ПРОГРЕССИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА

 

 

Повреждение

 

Осложненные

Пенистые

Липидные

базальной мембраны,

Фиброзные

миграция в интиму

бляшки,

клетки

пятна

гладкомышечных клеток,

бляшки

разрывы

 

 

формирование атеромы

 

 

 

 

Дисфункция эндотелия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

С первого

 

С третьего

С четвертого

 

10-летия

 

 

10-летия

 

10-летия

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

СТЕНОКАРДИЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Первое классическое описание стенокардии дал Геберден в 1772 г. :”…боль в грудной клетке, возникающая во время ходьбы и заставляющая больного остановиться, в особенности во время ходьбы вскоре после еды. Кажется, что эта боль в случае ее продолжения или усиления способна лишить человека жизни; в момент остановки все неприятные ощущения исчезают. После того, как боль продолжает возникать в течение нескольких месяцев, она перестает немедленно проходить при остановке; и в дальнейшем она будет продолжать возникать не только когда человек идет, но и когда лежит…”

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СТЕНОКАРДИИ

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

СТЕНОКАРДИЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ØТипичная стенокардия

ØАтипичная стенокардия