Лекции / Лекция 06 - Ревматизм. Митральные пороки сердца - 2010 год
.pdf
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЫ
Член-корр.РАМН, профессор
Маколкин В.И.
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Заболевания сердечно-сосудистой системы являются следствием:
•Воспаления различных оболочек сердца - иммунного, инфекционного (бактериального, вирусного)
•Атеросклероза
•Системной артериальной гипертонии
•Метаболических расстройств
•Эндокринных заболеваний
•Врожденные
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ОСТРАЯ РЕВМАЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
Член-корр.РАМН проф. Маколкин В.И.
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
§ системное |
воспалительное |
заболева |
соединительной ткани; |
|
|
§с преимущественной локализацией процесса сердечно-сосудистой системе;
§развивающееся у предрасположенных к нeму лиц молодого возраста (ассоциация с HLA DR4 - DR2, HLA Cw2 – Cw3; антиген D 8/17 выявляется на В- лимфоцитах в 100% случаев);
§пик заболеваемости – 6-15 лет;
§ в |
связи |
с |
инфекциейb-гемолитическим |
стрептококком группы А. |
|
||
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ПАТОГЕНЕЗ РЕВМАТИЗМА
СТРЕПТОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ 
образование противострептококковых антител
ферменты токсины
формирование иммунных комплексов
повреждение миокарда, соединительной ткани
по типу ГНТ (с «обнажением» антигенной структуры)
образование аутоантител к миокарду, соединительной ткани
длительное иммунное воспаление по типу ГЗТ с образованием гранулем и склероза
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ БОЛЕЗНИ
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ СОБЫТИЙ
ПРИ «АТАКЕ» РЕВМАТИЗМА
(РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКЕ)
Стрептококковая |
Клиническая |
(t037,5-38,50С, |
|
полиартрит, |
|||
инфекция |
картина |
||
кардит, другие |
|||
2-3 недели |
|
||
интервал |
|
синдромы) |
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ РЕВМАТИЗМЕ
1.Суставной синдром (у 75%).
2.Кардиальный синдром (у взрослых – до 90%).
3.Синдром поражения кожи(ревматические узелки,
кольцевидная эритема) –1-3%.
4.Поражение других органов и систем(почки, легкие – редко); нервная система – у детей малая хорея в1217%).
5.Неспецифический воспалительный
(острофазовые показатели, лихорадка).
6.Иммунологический синдром (повышение титров
противострептококковых антител).
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ОСОБЕННОСТИ РЕВМАТИЧЕСКОГО АРТРИТА
1.Симметричное поражение крупных суставов.
2.Боли при движении.
3.Увеличение суставов в объеме.
4.Быстрое обратное развитие при назначении НПВП («летучий» характер).
5.Артралгии бывают чаще артрита.
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ВАРИАНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЦА ПРИ РЕВМАТИЗМЕ
vМиокардит – изолированное поражение не бывает
v эндокардит |
ревматический кардит |
миокардит |
(ревмокардит) |
v эндокардит |
ревматический |
|
миокардит |
||
панкардит |
||
перикардит |
||
|
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ПЕРВИЧНЫЙ РЕВМОКАРДИТ
•воспаление нескольких слоев (чаще всего двух) стенки сердца при ОРЛ
•развивается у больных с интактным сердцем
•может вести к формированию ревматического порока сердца
ВОЗВРАТНЫЙ РЕВМОКАРДИТ
•повторное воспаление нескольких слоев (чаще всего двух) стенки сердца
•у лиц, ранее перенесших атаку ревмокардита с
формированием порока сердца или без него
•ведет к формированию нового порока сердца или прогрессированию уже имеющегося