Лекции / Лекция 06 - Ревматизм. Митральные пороки сердца - 2010 год
.pdf
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
МИТРАЛЬНЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Порок сердца
•врожденное или приобретенное заболевание сердца
•характеризующееся изменением клапанного аппарата
•приводящее к нарушению внутрисердечной, а впоследствии – легочной и/или системной гемодинамики.
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ЭТИОЛОГИЯ МИТРАЛЬНЫХ ПОРОКОВ (1)
Митральный стеноз (стеноз левого атрио-вентрикулярного
отверстия)
•Ревматическая лихорадка (чаще всего)
•Дегенеративный кальциноз (у пожилых лиц)
Митральная недостаточность (клапанная)
•Ревматическая лихорадка
•Инфекционный эндокардит
•Дегенеративный кальциноз
•Диффузные заболевания соединительной ткани
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ЭТИОЛОГИЯ МИТРАЛЬНЫХ ПОРОКОВ (2)
Митральная недостаточность (относительная)
•Дилятация левого желудочка любого происхождения (АГ,
постинфарктный кардиосклероз, миокардит тяжелого
течения, дилятационная кардиомиопатия)
•Поражение подклапанного аппарата (инфаркт или разрыв
сосочковой мышцы, разрыв сухожильной хорды)
•Пролапс (прогиб створок клапана в левое предсердие) любого происхождения
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ВНУТРИСЕРДЕЧНАЯ ГЕМОДИНАМИКА ПРИ МИТРАЛЬНЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА
Митральный стеноз |
Митральная недостаточность |
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ПАТОГЕНЕЗ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ МИТРАЛЬНЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ЭТАПЫ ЭВОЛЮЦИИ МИТРАЛЬНОГО ПОРОКА СЕРДЦА
I стадия |
компенсация клапанного порока за |
|
счет компенсаторной гиперфункции и |
|
гипертрофии миокарда отдела |
|
сердца, «прилежащего» к |
|
пораженному клапану |
II стадия |
легочная гипертензия |
гипертрофия правого желудочка
III стадия |
правожелудочковая недостаточность |
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
ОБЩАЯ СХЕМА КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ
нарушение кровообращения в |
нарушение кровотока в |
малом круге (легочная |
артериальном русле большого |
гипертензия различного генеза) |
круга кровообращения |
«ЛЕГОЧНЫЕ» ПРИЗНАКИ |
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ |
нарушение функционирования клапанного аппарата «КЛАПАННЫЕ» ПРИЗНАКИ
правожелудочковые |
левопредсердные |
левожелудочковые |
признаки |
признаки |
признаки |
нарушение |
снижение |
кровообращения |
сократительной |
в большом круге |
функции |
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
«КЛАПАННЫЕ» ПРИЗНАКИ МИТРАЛЬНЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА
|
МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ |
|
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ |
|
|
|
МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА |
1. |
«Хлопающий» I тон. |
1. |
Ослабление I тона. |
2. |
Тон «открытия» |
2. |
Систолический шум на |
митрального клапана. |
верхушке, сливающийся с I |
||
|
|
тоном. |
|
3. |
Диастолический шум |
3. |
Появление III тона сердца. |
(пресистолический, прото-, |
|
|
|
мезодиастолический). |
|
|
|
4. |
Типичные изменения |
4. |
Признаки регургитации на |
эхокардиограммы. |
эхокардиограмме. |
||
