Лекции / Лекция 06 - Ревматизм. Митральные пороки сердца - 2010 год

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

МИТРАЛЬНЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

«КОСВЕННЫЕ» (ЛЕВО-ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВЫЕ) ПРИЗНАКИ

1.Выявление при осмотре выбухания области сердца («сердечный горб»).

2.Определение при пальпации изменений свойств

5.ЭКГ – синдром гипертрофии левого(правого) желудочка.

6.ЭХО-КГ признаки расширения желудочка.

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

МИТРАЛЬНЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

ПРИЗНАКИ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ В БОЛЬШОМ КРУГЕ

3.Набухание ярёмных вен.

4.Увеличение печени.

5.Отечно-асцитический синдром.

6.Признаки «застоя» во внутренних органах:

•почки

•желудочно-кишечный тракт

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

ОСЛОЖНЕНИЯ МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА

I.Связанные с нарушением кровообращения в малом круге:

а) сердечная астма и отек легких; б) кровохарканье, легочное кровотечение;

в) аневризма легочной артерии (при высокой легочной гипертензии).

II.Связанные с развитием дилятации левого предсердия:

а) нарушения ритма сердца (предсердная экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, трепетание и мерцание предсердий);

б) тромбоэмболии в малом и большом круге кровообращения; в) синдром «сдавления»

§возвратного нерва (симптом Ортнера)

§левой подключичной артерии (симптом Попова)

§симпатического ствола (анизокория)

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

КОГДА СЛЕДУЕТ НАПРАВЛЯТЬ БОЛЬНОГО

МИТРАЛЬНЫМ ПОРОКОМ К КАРДИОХИРУРГУ

При митральном стенозе:

üII ФК NYHA (площадь отверстия 2.5 – 2.0 см2) -

баллонная дилятация

üIII-IV ФК NYHA (площадь отверстия менее 2.0 см2) –

абсолютные показания (открытая комиссуротомия,

протезирование клапана)

üвыраженная легочная гипертония с признаками сердечной астмы – абсолютные показания.

При митральной недостаточности:

üIII – IV степень (длина струи регургитации > 6 мм,

объем регургитации от 40% и более) даже при

удовлетворительном состоянии

üвыраженная дисфункция левого желудочка.

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

ЛЕЧЕНИЕ МИТРАЛЬНЫХ ПОРОКОВ (II)

Диуретики (тиазидные, петлевые) - для снижения давления

в малом круге, а также для уменьшения застоя в БКК

Спиронолактоны – при упорных отеках

При тахикардии - b-адреноблокаторы или верапамил (в

малых дозах); применение дигоксина при синусовом ритме

у больных с митральным стенозом

может быть опасно

ИАПФ при развитии сердечной недостаточности (осторожно, следить за АД, особенно при митральном стенозе)