Лекции / Лекция 04 - Электрокардиография - 2010 год
.pdf
Кафедра факультетской терапии
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ
к.м.н. Родионов Антон Владимирович
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Что можно увидеть на ЭКГ?
•Токсическое влияние лекарств (например, дигоксина и препаратов, удлиняющих интервал QT)
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Происхождение ЭКГ
•В состоянии покоя миокардиальное волокно
всего волокна, оно ОДНОРОДНО ДЕПОЛЯРИЗОВАНО
•Во время реполяризации вновь возникает разность потенциалов
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Происхождение ЭКГ
поверхность тела, создавая меняющуюся во времени разность потенциалов
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Происхождение ЭКГ
ЭКГ — это графическое изображение колебаний разности электрических потенциалов, зарегистрированных с поверхности тела в период сердечного цикла
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Происхождение ЭКГ
A
C
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Additional Channels |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Additional Channels |
|
|
|
|
|
Instrumentation |
High PassFilter 0.033Hz |
G=50 |
|
|
Low Pass 5th Order Filter at 157Hz |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
Amplifier |
|
1.18kΩ |
57.6kΩ |
14kΩ |
14kΩ |
19.3kΩ |
33nF |
14.5kΩ |
68nF |
|
|
|
|
|
|
|
G=14 |
|
|
|
iCoupler |
||||||||
|
|
|
|
REF/2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
47nF |
|
|
|
|
|
|
ADum240X |
B |
15kΩ |
+5V |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ADC |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
19.3kΩ |
|
14.5kΩ |
|
|
||||
|
2.2pF |
|
+5V |
|
|
+5V |
+5V |
|
+5V |
+5V |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
4.7μF |
|
|
|
|
|
|
|
|
33Ω |
|
|
|
10kΩ |
|
24.9kΩ |
|
|
AD8618 |
|
AD8618 |
|
|
AD8618 |
|
AD8618 |
AD7980 |
||
|
-5V |
AD8220 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10nF |
||||
|
10pF |
+5V24.9kΩ |
|
220pF |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
4.12kΩ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
REF |
22μF |
|
|
10kΩ |
|
-5V |
switch |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
2.2pF |
|
-5V |
|
1MΩ |
|
|
|
|
|
|
|
+5V |
|
||
|
|
|
|
+5V |
ADG601 |
|
|
|
|
|
1.15kΩ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Reference |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
From Lead I |
|
|
|
|
|
|
33nF |
4.99kΩ |
|
22nF |
|
|
|
|
|
|
REF/2 |
|
|
|
|
|
|
ADR435 |
|||||
|
|
|
|
OP2177 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
From Lead II |
REF/2 |
|
|
|
REF/2 |
|
REF/2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
-5V |
From Lead III |
Pacing Artifact |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
op amps |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Detection Circuitry |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ADum240X |
||
|
|
|
|
12.7kΩ |
12.7kΩ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
68pF |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
DSP |
|
|
|
|
866kΩ |
ADG620 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
BlackFin |
|
|
|
499kΩ +5V |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
OP2177 |
866kΩ |
|
Lead Detection |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
-5V |
|
|
|
50kHz |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Происхождение ЭКГ
формируется из
суммы всех малых векторов отдельных Волна деполяризации
мышечных волокон
Деполяризовано
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Происхождение ЭКГ
деполяризации постоянно изменяется в течение одного сердечного цикла
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Электрокардиографические отведения —
это система точек на поверхности тела, между
которыми регистрируется разность потенциалов в
виде ЭКГ
Стандартная ЭКГ предусматривает регистрацию 12 отведений:
•3 «однополюсных» отведения от конечностей (aVR, aVL, aVF)
(УСИЛЕННЫЕ ОТВЕДЕНИЯ)
•6 грудных отведений
(V1, V2, V3, V4, V5, V6)
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Электрокардиографические
отведения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фронтальная |
горизонтальная |
плоскость |
плоскость |
|
|