Лекции / Лекция 12 - Хроническая сердечная недостаточность - 2010 год

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

u Неспособность аппарата кровообращения выполнять свою основную задачу, заключающуюся в обеспечении

органов и тканей веществами, необходимыми для их нормального функционирования и удаления продуктов метаболизма.

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

СИНДРОМ,

üхарактеризующийся слабостью, одышкой, отеками,

üвызванный различными патологическими изменениями

сердца,

ü приводящими к систолической и (или) диастолической дисфункции миокарда желудочков,

ü проявляющийся как нарушениями гемодинамики, так и

нарушениями нейроэндокринной регуляции.

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ØОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

üОТЕК ЛЕГКИХ

üКАРДИОГЕННЫЙ ШОК

ØХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Ø СИСТОЛИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

(СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СО СНИЖЕННОЙ ФРАКЦЕЙ ВЫБРОСА)

(нарушение систолической функции миокарда левого желудочка: ФВ < 50%)

üИБС – постинфарктный кардиосклероз

üДилатационная кардиомиопатия

üМиокардиты

ØДИАСТОЛИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ С НОРМАЛЬНОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА)

(нормальная сократительная функция левого желудочка – ФВ > 50%;

E/E´ >15, где Е – скорость раннего наполнения левого желудочка, а E´ - скорость раннего диастолического движения митрального кольца)

üАртериальная гипертония

üГипертрофическая кардиомиопатия

üПожилой и старческий возраст

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Ø ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ü Застой преимущественно в малом круге

кровообращения

Ø ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ü Застой преимущественно в большом круге

кровообращения

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

uЧастота хронической сердечной недостаточности составляет от 0,4 до 2% взрослого населения.

uВ настоящее время в Европе хронической сердечной недостаточностью страдает от 2 до 10 млн. человек.

uЕжегодно регистрируется 300 новых больных с хронической сердечной недостаточностью на 100.000 населения.

uКоличество госпитализаций по поводу хронической сердечной недостаточности за последние 15 лет возросло в 3 раза.

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

ПРОГНОЗ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

u 50% больных с хронической сердечной недостаточностью умирает в первые 4 года после

установления диагноза.

u 50% больных с тяжелой сердечной недостаточностью умирает в течение 1-го года и 75% больных умирает в течение первых 3-х лет после установления диагноза.

uУ больных с хронической сердечной недостаточностью риск внезапной (аритмической) смерти в 5 раз больше, чем в обычной популяции.

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ (I)

1. МИОКАРДИАЛЬНАЯ

(миокардиальная недостаточность, поражение мышцы сердца)

u первичная миокардиальная недостаточность (миокардиты, дилятационная кардиомиопатия).

u вторичная миокардиальная недостаточность (постинфарктный и диффузный атеросклеротический кардиосклероз, гипотиреоз, алкогольное поражение сердца, поражение сердца при диффузных заболеваниях соединительной ткани).