Гострий гнійний середній отит

Етіологія	Причиною гострого середнього отиту є інфекція, що проникла до барабанної по­рожнини: стрептокок, стафілокок, пневмокок, змішана флора. Істотну роль у еті­ології захворювання грають запальні і гіпертрофічні процеси в порожнині носа і носоглотці. Можливий розвиток отиту після травми вуха. Провідну роль у роз­витку гострого середнього отиту відіграє фактор зниження місцевої і загальної реактивності організму, вид мікроба і його біологічні властивості, зміни у вусі на Грунті перенесених раніше захворювань, розладів харчування в дитячому віці, авітамінози, переохолодження. Частіше захворювання розвивається у дітей, що зв'язано з віковими анатомічними особливостями.
	Проникнення інфекції в середнє вухо найбільш часто відбувається тубогенним шляхом, тобто через слухову трубу. Рідше інфекція попадає через ушкоджену барабанну перетинку. Порівняно рідко зустрічається третій шлях проникнення інфекції в середнє вухо - гематогенний. У початковій стадії середнього отиту розвивається гіперемія слизової оболонки барабанної порожнини і клітин соскоподібного відростка, потім через утворен­ня негативного тиску в барабанній порожнині накопичується транссудат, який потім набуває гнійного характеру (рідкий, густий, тягучий). Паралельно спостерігається дрібноклітинна інфільтрація слизової оболонки лейкоцитами, лімфоцитами. У більш пізній період збільшується набряк підсли­зового шару. При активному запаленні слизова оболонка стає товстою, у ній виникають ерозії, виразки. Нерідко розростаються грануляції. До запального процесу завжди втягуються три шари барабанної перетинки. У результаті силь­ного тиску гнійного ексудату і розладу кровообігу настає розм'якшення і прорив барабанної перетинки з наступною отореєю. При зворотному розвитку процесу запальні зміни поступово стихають і зазвичай цілком зникають. Після припи­нення гноєтечі з вуха настають репаративні процеси. Перфорація барабанної перетинки закривається завдяки гранулюванню країв прориву і наступному рубцюванню.
Клініка	Протягом гострого гнійного середнього отиту виділяють три періоди:!) допер- форативний; 2) перфоративний; 3) період репарації. Перший період характеризується виникненням і розвитком місцевих симптомів: болю у вусі, гіперемії барабанної перетинки, випинання її ексудатомзниження слуху за кондуктивним типом - і загальних симптомів у вигляді підвищення температури тіла, поганого апетиту і сну, слабкості, поганого самопочуття, помірного лейкоци­тозу, нерізкого збільшення ШОЕ. Другий період - прорив барабанної перетинки і гноєтеча. При цьому спостерігається стихання болю і настає поліпшення протягом захворювання. У третьому (репаративному) періоді спостерігається затихання за­пального процесу, припинення гноєтечі, закриття перфорації, відновлення анато­мічного і функціонального стану середнього вуха. Тривалість кожного періоду спо­стерігається від декількох днів до 2 тижнів.
Діагнос­тика	Діагноз встановлюється на підставі скарг, отоскопічної картини, зниження слуху. Варто враховувати, що біль у вусі може бути і не вушного походження. Такий біль варто розцінювати як іррадіювальний, і спостерігається він при захворю­ваннях зубів, паратонзилярному абсцесі, захворюванні суглоба нижньої щеле­пи, пухлинах гортані, при невралгії трійчастого і потиличного нервів.