Дифтерія гортані

Етіологія

Бацила Леффлера (коринебактерія дифтерії)

Патогенез

інфільтративно-запальний процес, обумовлений коагуляційно- некротичним впливом екзотоксину на слизову гортані.

Клініка

Початок із загального нездужання, слабкості, головних болів, підви­щення температури до 38-39°С. Потім, через 2-3 доби температура знижується. Розвивається справжній круп (ураження гортані).

Три стадії:

• катаральна (дисфонічна),

• стенотична,

• асфіксична.

При непрямій ларингоскопії - у просвіті гортані визначаються грязно- сірі кірки, що локалізуються в подскладковому просторі, на голосових і вестибулярних складках.

Диференційна діагнос­тика

Несправжній круп, гострий катаральний, флегмонозний ларингіт.

Лікування

Негайне введення специфічної антидифтерійної сироватки за Безрідко з наступною госпіталізацією в інфекційний стаціонар.

_| Вік

ГОРТАНЬ

ТРАХЕЯ

БРОНХИ

СТРАВОХІД

Різний

Як правило, до 5-6 років

Частіше до 8 років

Літній або старечий, рідко дитячий.

Рід сторонніх предметів

Кістки, голки, ко­махи, осколки скла, і.т.ін.

Соняшникове, кавунове насін­ня, боби, кукуру­дзяне зерно,на­миста, іграшки

Ті ж предмети, що й у дітей більше молодшого віку, а також цвяхи, шурупи, гайки, шпильки й ін.

Кістки рибні, пташи­ні. Шматки м'яса. Зубні протези. У ді­тей монети.

Скарги

Біль, почуття ком­ка в ділянці гортані, кашель, порушення ковтання. Утрата голосу, утруднення дихання, іноді блю­вота.

Приступопо-дібний кашель, (гавкаючий). Періодично може з'являтися утруднення ди­хання

Скарги можуть бути відсутніми. Часто кашель із мокротинням, під­вищення темпера­тури тіла.

Біль за грудиною, що підсилюється під час ковтання їжі, відчуття сто­роннього предмета, повна або часткова непрохідність їжі.

Об'єктивні дані

Визначається сто­ронній предмет або набряк горта­ні.

Вислуховується флотуванння (лопотіння) у трахеї в момент кашлю. У леге­нях - хрипи.

Обмеження ди­хальних рухів, грудної клітки 3 одного боку. При­туплення перку­торного звуку, ослаблення або відсутність дихан­ня в усій легені або її частки, хри­пи. Можливий роз­виток пневмонії.

Визначається наяв­ність «слинного озе­ра» у грушоподіб­ному синусі на боці ураження. При пер­форації стравоходу - підшкірна емфізема (у шийному відділі), напруга черевної стінки (у нижній третині стравоходу). При езофагоскопії визначається сто­ронній предмет або зміна стінок страво­ходу.

Дані рентгенологічного до­слідження

При рентгенконтрастних сторонніх предметах - тінь.

При металезих сторонніх пред­метах контр­астна тінь, при інших сторонніх предметах вона відсутня

Зсув середос­тіння на вдиху убік стороннього іпредмета (симп­том іольцкнехта- Якобсона). На хворому боці ви-; значається скоше-| ність ребер, обме-і ження рухливості! діафрагми й змен­шення прозорості легені при видиху

При металевих сто­ронніх предметах - тінь його,, при інших - тимчасова або стійка затримка контрастної речо­вини, під час рент­геноскопії

Лікування

Видалення стороннього тіла щипцями під непрямою ларингоскопією або трахеобронхоскопія.

Видалення сторон­нього тіла під езо­фагоскопією.