Переломи піраміди скроневої кістки

Види

Подовжній перелом

Поперечний перелом

Етіологія

Переломи піраміди виникають у результаті нанесення удару по чолу або потилиці, при падінні на підборіддя.

Патогенез

Лінія перелому проходить уздовж осі піраміди скроневої кістки. Порушується цілісність даху б/ порожнини і верхньої стінки слухового проходу.

Лінія перелому пере­тинає весь масив піра­міди поперек її осі.

Клініка

Виникає розрив барабанної перетинки, через який відбувається кровотеча і витікання спинномозко­вої рідини. Страждає слухова (кондуктивна втрата слуху) і вестибулярна функції. Параліч лицьового нерва розвивається рідко (звичайно на пізніх ета­пах, обумовлений набряком) і має сприятливий прогноз.

При огляді барабанна перетинка блакитнува­та, випинає. Спостері­гається повне випадан­ня функції внутрішнього вуха і параліч лицьово­го нерва.

Діагнос­тика

Дані аналізу й огляду. Залежно від характеру перелому буває параліч лицьового й інших черепних нервів. На 2-3 день після травми можна спо­стерігати появу синців під кон'юнктивою очного яблука і в ділянці повік. Неодмінною умовою є Пб-графія, КТ скроневої кістки (що дозволяє уточ­нити характер перелому), люмбальна пункція (кров у лікворі), невроло­гічний огляд і уточнення картини очного дна, вивчення (по можливості) функції внутрішнього вуха.

Лікування

В основному консервативне. Вухо необхідно закрити стерильною пов'язкою, його не можна промивати. Антибіотики застосовують сис­темно (захищені пеніциліни, макроліди (Роваміцин®), фторхінолони (Таванік*). У випадку паралічу лицьового нерва при поперечному переломі потрібне хірургічне втручання.

Етіологія

Викликаються стафілококом, стрептококом і рідше пневмококом. Періодично зисівається синьогнійна паличка. Частою причиною ускладнень е гострі й хро- чічні процеси в пазухах, грип, ГРВІ.

Патогенез

Ускладнення частіше бувають в осіб зі зниженою загальною і місцевою ре­активністю. Цьому сприяє анатомічна близькість, загальне кровопостачання, інфекція проникає контактним, гематогенним, лімфогенним і периневрапьним шляхами, іноді при травмах.

Клініка орбітальних ускладнень

Негнійний остеоперіостит орбіти характеризується головним болем, підвищен­ням температури тіла. Місцево набряк клітковини, викликає набряк повік, біль при пальпації по краю орбіти. Можливе зниження гостроти зору. Гінійний остеоперіостит. Виражені загальні симптоми V вигляді підвищення тем­ператури, головного болю. При цьому шкіра гіперемована. Відзначається вира­жений набряк повік, гіперемія кон'юнктиви, очне яблуко зміщене й обмежене в рухливості..

Набряк повік - частіше в дітей при гострих етмоїдитах. Підвищується темпе­ратура, погіршується загальний стан. Шкіра повік і кон'юнктива гиперемовані, очна щілина звужена.

При абсцесі повік симптоматика підсилюється, з'являється хемоз, очна щілина закрита.

При тетобульбарному абсцесі виражені інтоксикаційні симптоми: гектична.

температура, озноби, зсув лейкоцитарної формули крові вліво, лейкоцитоз, прискорення ШОЕ. Характерні місцеві симптоми: гіперемія шкіри, набряк повік, звуження очної щілини, хемоз, екзофтальм, обмеження рухливості очних яблук, можливе зниження гостроти зору.

Флегмона орбіти. Прогресуюче гнійне розплавлювання клітковини орбіти. Симп­томатика: гостра інтоксикація, гектичний тип температурної кривої, головний біль (більше в ділянці очниці),, біль підсилюється при натисканні на очне яблу­ко, яке не рухається!. Корнеальний і зіничний рефлекси зникають. Об'єктивно: набряк і гіперемія повік, набряк може захоплювати м'які тканини щоки. Очна щілина закрита, хемоз. У клінічному аналізі крові лейкоцитоз зі зсувом лейкоци­тарної формули вліво, прискорення ШОЕ.

Лікування

Оперативне, разом з окулістами. Проводиться розкриття параназальних сину­сів і запального осередка в очниці.