Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

пвм

.pdf
Скачиваний:
29
Добавлен:
27.02.2020
Размер:
12.35 Mб
Скачать

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

О.Н. Ковалева Н.А. Сафаргалина-Корнилова

ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЫ

Харьков 2013

1

О.Н.КОВАЛЕВА Н.А. САФАРГАЛИНА-КОРНИЛОВА

ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЫ

УТВЕРЖДЕНО Министерством образования и науки Украины как учебник для студентов

высших медицинских учебных заведений IV уровня акредитации

РЕКОМЕНДОВАНО Министерством здравоохранения Украины как учебник для студентов

высших медицинских учебных заведений IV уровня акредитации

Киев ВСВ «Медицина»

2013

2

УДК 616.1/4 ББК 54.1я73 К56

Р е ц е н з е н т ы:

Г.В. Дзяк – зав. каф. факультетской терапии № 2 государственногоо учреждения «Днепропетровская медицинская академия» МЗ Украины, акад. НАМН Украины, д- р мед. наук, проф.;

В.З. Нетяженко – зав. каф. пропедевтики внутренней медицины № 1 Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца, чл.-кор. НАМН Украины, д-р мед. наук, проф., засл. деятель науки и техники Украины, F.E.S.C.

О.Г. Яворский – зав. каф. пропедевтики внутренней медицины № 2 Львовского национального медицинского университета имени Даниила Галицкого, д-р мед. наук, проф.

К56 Ковалева, О.Н., Сафаргалина-Корнилова Н.А.

Пропедевтика внутренней медицины: учебник / О.Н.Ковалева, Н.А.Сафаргалина-Корнилова. – К.: ВСИ «Медицина», 2013.– 752 с.+ цв.вкл. 16 с.

ISBN 978-617-505-094-1

В учебнике рассмотрена клиническая диагностика заболеваний внутренних органов, определены важность пропедевтики внутренней медицины и роль отечественных клиницистов в становлении этой дисциплины. С современной точки зрения охарактеризованы методы субъективного и объективного обследования больного – расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, а также основные методы лабораторной и инструментальной диагностики.

Представлено семиологическое значение симптомов и описаны синдромы заболевания у больных с патологией бронхо-легочной, сердечно-сосудистой, пишеварительной, мочевыделительной систем, органов кроветворения.

Каждый раздел учебника завершают тестовые задания и контрольные вопросы. Текст иллюстрирован рисунками, схемами, таблицами.

Для студентов высших медицинских учебных заведений IV уровня акредита-

ции.

ББК 54.1я73

ISBN 978-617-505-094-1

© О.Н. Ковалева, Н.А. Сафаргалина-Корнилова, 2011

3

СОДЕРЖАНИЕ

МОДУЛЬ 1

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕНННИХ БОЛЕЗНЕЙ

РАЗДЕЛ 1. ВВЕДЕНИЕ В КЛИНИКУ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

1.1.Роль пропедевтики внутренней медицины и ее место среди клинических дисциплин терапевтического профиля . . .

1.1.1.Диагнотический процесс

1.1.2.История становления пропедевтики внутренней медицины

1.2.Методы обследования больного. . . . . . . . . . . . . .

1.2.1.Расспрос больного. 1.2.2.Осмотр

1.2.3.Пальпация 1.2.4.Перкуссия 1.2.5.Аускультация

1.2.6.Лабораторно-инструментальные исследования

1.3. Схема истории болезни……………………………

1.4.Общий осмотр больного………………………

1.4.1. Общее состояние…………………………

1.4.2. Сознание...………………………......……......…

1.4.3. Осанка...…………………………………………

1.4.4. Походка...………………………………......…….....

1.4.5. Положение ..……………………… 1.4.6. Лицо...…………………………………

1.4.7. Телосложение...……………………………………..

1.4.8. Конституциональный тип..………………………

1.4.9. Кожные покровы ..…………………………

1.4.10. Подкожная жировая клетчатка...…………..........

1.4.11. Лимфатическая система...……………………

1.4.12. Мышечная система...…………………………

1.4.13. Костная система и суставы...…………………....

1.5.Осмотр отдельных частей тела………..

Тестовые задания

РАЗДЕЛ 2 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ 2.1.Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы

2.2.Расспрос больного...…………………………………

2.3.Физикальные методы исследования.............................

2.3.1. Общий осмотр...……………………………............

2.3.2. Осмотр грудной клетки...…………………...............

2.3.3.Пальпация грудной клетки...……………...............

2.3.4.Перкуссия легких...……………………..................

2.3.5. Аускультация легких...…………………................

2.4. Лабораторные методы исследования..……………

2.4.1.Клинический анализ крови

2.4.2Исследование мокроты

2.4.3.Исследование промывные воды

2.4.4.Исследование плевральной жидкости

2.5.Инструментальные методы исследования.............

2.5.1.Спирография

2.5.2.Пневмотахометрия

2.5.3.Пикфлоуметрия

2.5.4.Инвазивные и неинвазивные методы исследования органов дыхания

Тестовые задания

РАЗДЕЛ 3. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ

СИСТЕМЫ

3.1.Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой сис-

темы

3.2. Расспрос больного.....……………………......…

3.3. Физикальные методы исследования....................

3.3.1. Общий осмотр.....................................................

3.3.2. Осмотр предсердечной области………..............

3.3.3. Пальпация предсердечной области...............……..

3.3.4. Перкуссия сердца.......................................………...

3.3.5. Аускультация сердца..............................................

3.3.6. Исследование периферических сосудов...……….

3.3.7. Исследование артериального давления...............

3.4.Инструментальные методы исследования системы..

3.4.1.Электрокардиография

3.4.2 Эхокардиография

Тестовые задания

РАЗДЕЛ 4. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

4.1.Желудочно-кишечный тракт.. 4.1.1.Анатомо-физиологическиеособенности желудочно-кишечного

тракта..

4.1.2. Расспрос больного………………………

4.1.3. Физикальные методы исследования.……………….....

4.1.3.1. Общий осмотр...………………………………….

4.1.3.2. Осмотр полости рта

4.1.3.3. Осмотр живота

4.1.3.4. Пальпация живота...…………………......……….....

4.1.3 5. Перкуссия живота...……………………………......

4.1.3.6. Аускультация живота..............................................

4.1.4. Лабораторные методы исследования.....................

4.1.5. Инструментальные методы исследования...............

5

4.2. Гепатобиллиарная система..

4.2.1. Анатомо-физиологические особенности гепатобиллиарной системы..

4.2.2. Расспрос больного...…………………………………......

4.2.3.Физикальные методы исследования ………………….

4.2.3.1.Общий осмотр.................……...............................

4.2.3.2.Перкуссия печени...…………………......………......

4.2.3.3.Пальпация печени....................................................

4.2.3.4.Пальпация желчного пузыря……………

4.2.3.4. Перкуссия селезенки.......................………............

4.2.3.6. Пальпация селезенки....…………………………..

4.2.4. Лабораторные методы исследования……………

4.2.5. Инструментальные методы исследования...........….

Тестовые задания

РАЗДЕЛ 5. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

5.1.Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы

5.2. Расспрос больного...……………………………………

5.3.Физикальные методы исследования..…………………... 5.3.1. Общий осмотр ...………………………………..

5.3.2. Пальпация

5.3.3.Перкуссия

5.4.Лабораторные методы исследования...……………

5.4.1.Клинический анализ мочи…….

5.4.2.Клинический анализ крови...

5.4.3.Биохимические исследования крови

5.5.Инструментальные методы исследования...………..

Тестовые задания

РАЗДЕЛ 6 .МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ

6.1.Анатомо-физиологические особенности системы крови

6.1.1.Анатомо-физиологические особенности системы кроветворения 6.1.2.Морфология и физиология клеток периферической крови.

6.2. Клинические методы исследования 6.2.1. Расспрос больного.

6.2.3. Физикальные методы исследования

6.2.3.1. Общий осмотр 6.2.3.2. Исследование внутренних органов и систем

6.3. Лабораторные методы исследования...…………….

6.3.1.Общий клинический анализ крови

6.3.2. Исследование костного мозга…. 6.3.3. Исследование лимфатических узлов.. 6.3.4. Исследование селезенки

6

6.4. Специальные методы исследования...………

Тестовые задания

МОДУЛЬ 2

СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

РАЗДЕЛ 7. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

7.1.Синдромы поражения дыхательной системы

7.1.1.Синдром уплотнения легочной ткани

7.1.2.Синдром обструкции бронхов

7.1.3.Синдром повышенной воздушности легких

7.1.4.Синдром скопления жидкости в плевральной полости

7.1.5.Синдром скопления воздуха в плевральной полости

7.1.6.Синдром полости в легком

7.2. Основные заболевания органов дыхания

7.2.1.Бронхит

7.2.1.1.Острый бронхит

7.2.1.2.Хронический бронхит

7.2.2.Бронхоэктатическая болезнь

7.2.3.Бронхиальная астма

7.2.4.Эмфизема легких

7.2.5.Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ)

7.2.6.Пневмония

7.2.7.Плеврит

7.2.7.1.Сухой плеврит

7.2.7.2.Экссудативный плеврит

Тестовые задания

РАЗДЕЛ 8. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

8.1.Синдромы поражения сердечно-сосудистой системы

8.1.1. Синдром сердечно-сосудистой недостаточности

8.1.1.1. Синдром острой сердечной недостаточности

8.1.1.2. Синдром хронической сердечной недостаточности

8.1.1.3. Синдром сосудистой недостаточности

8.2.Основные заболевания сердечно-сосудистой системы

8.2.1.Миокардит

8.2.2.Инфекционный эндокардит

8.2.3.Перикардит

8.2.3.1.Сухой перикардит

8.2.3.2.Экссудативный перикардит

8.2.3.3. Констриктивный перикардит

8.2.4.Пороки сердца

8.2.4.1.Митральная недостаточность

8.2.4.2.Митральный стеноз

8.2.4.3.Аортальная недостаточность

7

8.2.4.4.Аортальный стеноз

8.2.5.Синдром артериальной гипертензии

8.2.5.1. Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертониче ская болезнь)

8.2.5.2.Симптоматическая артериальная гипертензия

8.2.6.Ишемическая болезнь сердца

8.2.6.1.Стенокардия

8.2.6.2.Острый коронарный синдром

8.2.6.3.Инфаркт имиокарда

8.2.7.Внезапная сердечная смерть

Тестовые задания

РАЗДЕЛ 9. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА 9.1. Синдромы и основные заболевания желудочно-кишечного тракт

9.1.1.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

9.1.2.Функциональная диспепсия

9.1.3.Синдром желудочно-кишечного кровотечения

9.1.4.Гастрит

9.1.5.Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

9.2.Синдромы и основные заболевания гепатобилиарной системы

9.2.1.Функциональные нарушения биллиарной тракта (синдром биллиарной дисфункции)

9.2.3.Синдром желтухи

9.2.3.1.Синдром гемолитической (надпеченочной) желтухи

9.2.3.2.Синдром паренхиматозной (печеночной) желтухи

9.2.3.3.Синдром механической (подпеченочной) желтухи

9.2.4.Синдром портальной гипертензии

9.2.5. Хронический гепатит 9.2.6. Цирроз печени

Тестовые задания

РАЗДЕЛ 10. МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

10.1.Синдромы поражения мочевой системы

10.1.1.Мочевой синдром

10.1.2.Нефритический синдром

10.1.3.Нефротический синдром

10.1.4. Синдром артериальной гипертензии

10.1.5.Синдром острой почечной недостаточности

10.1.6.Синдром хронической почечной недостаточности

10.2. Основные заболевания почек

10.2.1.Гломерулонефрит

10.2.1.1.Острый гломерулонефрит

10.2.1.2.Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

10.2.1.3.Хронический гломерулонефрит

10.2.2.Пиелонефрит

8

10.2.2.1.Острый пиелонефрит

10.2.2.2.Хронический пиелонефрит

Тестовые задания

РАЗДЕЛ 11. СИСТЕМА КРОВИ

11.1.Синдромы поражения системы крови

11.1.1.Анемический синдром

11.1.2.Миелопролиферативный синдром

11.1.3.Геморрагический синдром

11.2.Основные заболевания крови

11.2.1.Железодефицитная анемия

11.2.2.Мегалобластная анемия

11.2.3.Острый лейкоз

11.2.4.Хронический миелолейкоз

11.2.5.Истиная полицитемия

11.2.6.Хронический лимфолейкоз

11.2.7.Лимфогранулематоз

11.2.8.Гемофилия

11.2.9.Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)

11.2.10.Геморрагический васкулит (болезнь Шенляйна-Геноха)

Тестовые задания

РАЗДЕЛ 12. ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

12.1.Патология щитовидной железы

12.1.1.Диффузный токсический зоб

12.1.2.Гипотиреоз

12.2Патология поджелудочной железы

12.2.1.Сахарный диабет

Тестовые задания

Ответы на тестовые задания………

Предметный указатель……….

Список литературы...………………

Список сокращений …….

9

МОДУЛЬ 1

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

РАЗДЕЛ 1. ВВЕДЕНИЕ В КЛИНИКУ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

1.1.Роль пропедевтики внутренней медицины и ее место среди клинических дисциплин терапевтического профиля

В клинической практике изучение внутренних болезней носит интегрирующий характер, обусловленный необходимостью постоянно применять знания нормальной и патологической анатомии, нормальной и патологической физиологии, биохимии, фармакологии и смежных клинических дисциплин.

Первый предмет, который вводит студентов в клинику внутренних болезней – пропедевтика (основы диагностики) внутренней медицины. Термин «пропедевтика» происходит от греч. рropaideuo, что означает «учу предварительно».

Цель дисциплины – дать основы диагностики и оценки основных проявлений заболеваний внутренних органов, сформировать у студента профессиональные навыки обследования больного, основы клинического мышления, а также медицинской этики и деонтологии. Таким образом, пропедевтика внутренних болезней является неотъемлемой фундаментальной частью клинической подготовки специалиста.

Основные разделы дисциплины:

методы исследования (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация и лабораторно-инструментальная диагностика);

семиотика – учение о признаках, симптомах заболеваний и их диагностическое значение;

общее представление об основных заболеваниях внутренних органов. Задачей дисциплины является формирование у студентов навыков:

клинического обследования больного; умения оценить полученные симптомы, установить их диагностическое

значение, объяснить причины и механизм их возникновения (семиотика); составить план и оценить результаты лабораторных и инструментальных

методов исследования; самостоятельной диагностики основных клинических синдромов и обос-

нования клинического диагноза; оформления и ведения истории болезни;

оказания неотложной помощь при наиболее распространенных патологических состояниях; проведения реанимационных мероприятий.

10