Задача 21

Первобеременная 23 лет поступила в родильный дом по направлению женской консультации при сроке беременности 36 недель. Практически здорова, менструальная функция не нарушена, половая жизнь с 22 лет.

С 28 недель беременности отмечена патологическая прибавка массы тела, в связи с чем проводила разгрузочные дни, с 30 недель обнаружены следы белка в моче. Лечение проводили в амбулаторных условиях. В связи с повышением АД до 140/100 мм рт.ст. и прибавкой массы тела на 2 кг за последние 2 недели направлена в стационар.

При поступлении состояние удовлетворительное. АД 140/100-130/90 мм рт.ст., отеки голеней, стоп и передней брюшной стенки. Диурез снижен. При исследовании глазного дна - ангиопатия сетчатки.

При УЗИ плод соответствует 34-35 неделям беременности, допплерометрии - нарушение кровотока в системе мать-плацента-плод 1Б степени.

Задача 22

Беременная 29 лет, срок беременности 27-28 недель, доставлена машиной скорой помощи с жалобами на боли в поясничной области (больше справа), иррадиирующие по внутренней поверхности бедра, учащенное, болезненное мочеиспускание, озноб, слабость, повышение температуры тела до 39°С, тянущие, периодические боли в нижних отделах живота.

Из анамнеза: с 13-летнего возраста хронический пиелонефрит. Менструальная функция без особенностей. Состоит на учете в женской консультации с 6-7 недельного срока беременности, на протяжении наблюдения в общих анализах мочи регистрируется постоянная лейкоцитурия (10-15 в п/зрения), умеренная протеинурия (до 1 г/сут), цилиндрурия.

Состояние при поступлении тяжелое. Кожные покровы лица гиперемированы, температура тела 38,9°С, ЧСС 94 уд/мин, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД115/70-110-60 мм рт.ст. Симптом поколачивания резко положителен с обеих сторон (больше справа). Матка в нормальном тонусе. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 144 уд/мин.

При УЗИ почки расположены в типичном месте, контуры их четкие, ровные. Подвижность почек сохранена. Чашечно-лоханочная система (ЧЛС) левой почки гиперэхогенна, не дилатирована. ЧЛС правой почки расширена: визуализируются почечные чашечки (до 14 мм) и почечная лоханка до 24 мм; в последней конкремент 8 мм.

Задача 23

Машиной скорой помощи доставлена в родильный дом повторнобеременная 24 лет. Направительный диагноз: Беременность 24 недели. головное предлежание. Угроза преждевременного прерывания беременности.

Жалобы на боли в области живота, повышение температуры, однократную рвоту.

Из анамнеза: корь, краснуха, пневмония в детстве. Менструальная функция не нарушена. Гинекологические заболевания отрицает. Первая беременность 2 года назад закончилась искусственным абортом. Данная беременность вторая. В 8-9 недель находилась на стационарном лечении по поводу раннего токсикоза.

Заболевание развилось остро, утром, с появления болей в околопупочной области, которые сопровождались тошнотой и однократной рвотой. Беременная обратилась к врачу женской консультации и была госпитализирована по наряду скорой помощи в сопровождении фельдшера.

Объективно: общее состояние женщины относительно удовлетворительное. Кожные покровы нормальной окраски. Температура тела 37,5°С. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 94 уд/мин, ритмичный. АД 115/70 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Живот при пальпации болезненный в правой подвздошной области и слабо положительный симптом раздражения брюшины. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено, стул был вчера, оформленный.

Матка увеличена до 24 недель беременности, высота стояния дна - на уровне пупка. Тонус матки нормальный, пальпация безболезненная. Положение плода продольное, головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146 уд/мин.

Влагалищное исследование: наружные половые органы и влагалище - без особенностей. Шейка матки длиной 2,5см, отклонена кзади, плотная, наружный зев закрыт. Через своды определяется головка плода, подвижная над входом в малый таз. Мыс не достигается. Отмечается болезненность при пальпации в области крестцово-маточных связок. Выделения слизистые, в небольшом количестве.

• Анализ крови (cito): гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 13,5тыс, СОЭ 30 мм/час;

• Анализ мочи (cito): прозрачность полная, цвет сол/желт, плотность 102, белок отсутствует.