Задача 8

В отделение патологии беременных направлена пациентка 35 лет. Срок беременности 18 недель.

Из анамнеза: беременность вторая, первая 10 лет назад закончилась своевременными родами (в родах нефропатия, повышение АД до 140/100 мм рт.ст.). В течение 6 лет страдает гипертонической болезнью. Во время настоящей беременности (в сроке 9 недель) проводилось стационарное обследование. Поставлен диагноз «гипертоническая болезнь IIБ стадии, кризовое течение». Пациентке было предложено прерывание беременности по медицинским показаниям, от которого она категорически отказалась.

При осмотре беременная предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота и пояснице. Состояние удовлетворительное. АД 140/90 мм рт.ст. Пульс 82 уд/мин, ритмичный, хорошего наполнения. Матка в нормальном тонусе, возбудима при пальпации.

При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, отклонена кзади, наружный зев пропускает кончик пальца. Тело матки увеличено до 18 недель беременности. Выделения из половых путей слизистого характера.

Задача 9

В отделение патологии беременности направлена пациентка 39 лет.

Из анамнеза: беременность вторая, срок беременности 7-8 недель. Первая беременность (10 лет назад) осложнилась гестозом и закончилась своевременными родами, у ребенка при рождении отмечались признаки СЗРП (масса 2500, рост 51 см). После родов стала отмечать периодическое повышение АД до 150-160/100 мм рт.ст., сопровождавшееся головной болью, тошнотой, рвотой. 5 лет назад проводилось стационарное обследование, в результате которого был установлен диагноз «Гипертоническая болезнь ПБ стадии, кризовое течение» и назначено лечение. Год назад пациентка перенесла динамическое нарушение мозгового кровообращения. АД 150/100 мм рт.ст. на обеих руках в течение последнего года.

При осмотре: жалобы на тянущие боли внизу живота. Состояние удовлетворительное. Пациентка гиперстенического телосложения, повышенного питания. Рост 162 см, масса 98 кг. АД 145/100-150/100 мм рт.ст. Пульс 78 уд/мин, ритмичный. При аускультации сердца выслушивается акцент II тона над аортой, при перкуссии - расширение левой границы сердца. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Выделения из половых путей слизистого характера.

При электрокардиографическом исследовании выявлена гипертрофия миокарда левого желудочка.

Осмотр окулиста: ангиопатия сетчатки.

Задача 10

Больная 24 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные, со сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость.

Последняя менструация 2 месяца назад. Вышеперечисленные жалобы появились накануне поступления в стационар.

Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, АД 100/60 мм рт.ст., пульс 110 уд/мин, температура тела 37°С.

При влагалищном исследовании: шейка матки размягчена, несколько укорочена, цервикальный канал пропускает палец. В области внутреннего зева определяется мягкая ткань. Матка увеличена до 6 недель беременности, мягковатая, чувствительная при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, безболезненные. Выделения кровянистые, обильные.