Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Экзаменационные задачи.doc
Скачиваний:
462
Добавлен:
14.06.2014
Размер:
130.56 Кб
Скачать

Задача 38

Беременная 30 лет доставлена в родильный дом с доношенной беременностью. Роды первые, три предыдущие беременности закончились искусственными абортами. Беременность протекала на фоне нефропатии. Дома внезапно при отсутствии родовой деятельности появились резкие распирающие боли в животе и незначительные кровянистые выделения из половых путей.

Объективно: кожные покровы бледные, холодный пот, пульс 120 уд/мин, АД 90/50 мм рт.ст., матка напряжена, асимметрична за счет выбухания правого угла, болезненная при пальпации, части плода не определяются, сердцебиение плода не выслушивается.

Задача 39

Беременная 21 года поступила в отделение патологии беременных с жалобами на ноющие боли внизу живота в сроке беременности 6-7 недель. В анамнезе частые ангины, пневмония; менструация с 16 лет, установилась через 1,5 года. Первая беременность год назад закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 8 недель. Рост женщины 148 см, вес 52 см.

При влагалищном исследовании: цианоз слизистой влагалища, шейка матки сохранена, отклонена кзади, наружный зев закрыт, матка увеличена до 6-7 недель беременности, чувствительная при пальпации, выделения серозные, область придатков без особенностей, своды глубокие.

При УЗИ: в полости матки плодное яйцо диаметром 20 мм. Гипертонус миометрия.

Задача 40

Первородящая 24 лет поступила в роддом в первом периоде родов. Беременность доношенная, окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 35 см, рост женщины 158 см, вес 70 кг, размеры таза 27-27-31-18,5, индекс Соловьева 15 см.

Через 5 часов диагностировано почти полное открытие маточного зева, головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере входа, отклонен к лону, большой родничок определяется в центре, на задней теменной кости родовая опухоль. Диагональная конъюгата 11,5 см.

Задача 41

В отделение патологии беременных поступила первородящая женщина 29 лет для родоразрешения. Срок беременности 38 недель. Данная беременность четвертая, в анамнезе один искусственный аборт и две беременности, закончившиеся оперативно в связи с внематочными беременностями.

Настоящая беременность наступила после 4-ой попытки экстракорпорального оплодотворения и протекала с явлениями угрожающего прерывания в I и II триместрах беременности.

Задача 42

В отделение патологии беременных поступила повторнородящая 28 лет с длительно текущей нефропатией и сроком беременности 35 недель. При УЗИ выявлено: плод соответствует по размерам сроку беременности 31-32 недели, развитие непропорциональное. При допплерометрии систолодиастолическое отношение (СДО) в артерии пуповины 6,0 (норма 3,0), в левой маточной артерии (ЛМА) 2,7, правой маточной артерии (ПМА) 2,31 (норма до 2,4). Начато комплексное лечение нефропатии и фетоплацентарной недостаточности.

При контрольной допплерометрии через 3 дня обнаружено: диастолический компонент кровотока в артерии пуповины отсутствует, СДО в ЛМА 2,7, ПМА 2,32.

Задача 43

Роженица 32 лет находится в родах 10 часов. Беременность доношенная. В анамнезе одни своевременные роды, закончившиеся наложением акушерских щипцов в связи со слабостью родовой деятельности. Размеры таза 25-27-31-21, окружность 114 см, высота стояния "дна матки 39 см, головка плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное.

Отошли околоплодные воды, через час появились схватки потужного характера. Женщина беспокойна, жалуется на резко болезненные и почти беспрерывные потуги, матка напряжена, не расслабляется вне схватки, нижний сегмент резко болезненный, головка плода фиксирована во входе в таз, самостоятельно не мочится.

При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, передняя губа шейки матки отечна, стреловидный шов в поперечном размере, отклонен к мысу, на головке плода значительная родовая опухоль.