Задача 14

Беременная 28 лет по направлению женской консультации поступила в родильный дом с жалобами на тошноту, рвоту 5-6 раз в сутки, слабость, сухость во рту, потерю веса за неделю 1,5 кг.

В анамнезе хронический гастрит.

Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Язык суховат, обложен белым налетом. Пульс 92 уд/мин, ритмичный. АД 110/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

При влагалищном исследовании: влагалищная часть шейки матки цианотична, наружный зев закрыт. Тело матки в антефлексии, увеличено соответственно 7-8 неделям беременности, безболезненное. Область придатков без особенностей. Выделения слизистые.

Анализ крови: НЬ 100 г/л, лейкоциты 6,2 тыс., СОЭ 11 мм/час.

При анализе мочи реакция кислая, кетоновые тела +++.

При биохимическом анализе крови патологических изменений не обнаружено.

Задача 15

В отделение патологии беременных поступила повторнородящая 32 лет в сроке беременности 39 недель.

Из анамнеза: с 10-летнего возраста близорукость. В возрасте 21 года произведена склеропластика при миопии -8D. Первая беременность 10 лет назад завершилась своевременными оперативными родами (полостные акушерские щипцы в связи с миопией высокой степени). Данная беременность вторая. В течение беременности субъективно отмечает снижение остроты зрения.

Общее состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. АД 110/70 мм рт.ст. на обеих руках. Пульс 76 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Матка в нормальном тонусе, при пальпации слегка возбудима. Положение плода продольное. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 136 уд/мин.

Осмотр окулиста: острота зрения OS: 0,06 (с коррекцией -9D=0,6); OD: 0,05 (с коррекцией -10D=0,5). Сетчатка по периферии истончена и перерастянута, с мелкими дистрофическими участками и перераспределением пигмента.

Задача 16

На диспансерном учете в женской консультации состоит беременная 25 лет.

В анамнезе один искусственный аборт и два самопроизвольных выкидыша в 20 и 24 недели беременности.

При очередной явке в женскую консультацию при 17 недельной беременности предъявляет жалобы на схваткообразные боли внизу живота. Матка при пальпации резко возбудима.

Беременная госпитализирована в стационар. При влагалищном исследовании отмечено укорочение шейки матки до 2 см и размягчение ее на всем протяжении. Цервикальный канал свободно проходим для одного пальца.

При УЗИ: плод соответствует сроку 17 нед. беременности. Плацента по передней стенке матки; диаметр внутреннего зева 2,4 см.

Задача 17

Беременная 30 лет доставлена в клинику в тяжелом состоянии с доношенной беременностью. Настоящая беременность 4-ая, роды первые. В анамнезе три искусственных аборта без осложнений.

Настоящая беременность протекала без осложнений. При сроке беременности 34 недели у женщины появились отеки голеней, повышение артериального давления до 150/100 мм рт.ст., в связи с чем она была госпитализирована в отделение патологии родильного дома, где в течение недели получала комплексное лечение с положительным эффектом. Сегодня утром в 9 часов внезапно при отсутствии родовой деятельности появились боли в животе и небольшие кровянистые выделения из половых путей.

Объективно (на 10 часов утра). Состояние очень тяжелое. Кожные покровы бледные, холодный пот. Пульс 120 уд/мин, мягкий. АД 90/50 мм рт.ст. На ногах небольшие отеки. Матка напряжена, асимметрична за счет выбухания в области правого угла, болезненна при пальпации. Части плода ясно не определяются, сердцебиение плода не выслушивается. Из половых путей кровянистые выделения в небольшом количестве. В анализе' мочи протеинурий 1,65%о.